論（2）

海藏說：脾虛脹滿的，用黃耆湯（芍藥能停濕）；脾實脹滿不運化的，用平胃散（蒼朮泄濕）。

東垣說：腹部脹滿氣機不轉的，加厚朴以破除滯氣。

腹中感到夯悶，這不是腹脹滿，而是氣散而不能收攝，加芍藥以收斂。

由此可知，氣結而脹的，宜用厚朴散結；氣散而脹的，宜用芍藥收斂。

李氏說：鼓脹病中間空而外面堅硬，形狀像鼓。又說：蠱字如同蟲子侵蝕的意思。

虛脹是陰寒為邪氣，出現嘔吐、腹瀉、不思飲食，時而脹滿時而減輕，按之則凹陷而軟。實脹是陽熱為邪氣，身體發熱、咽喉乾燥，經常脹滿、內部疼痛，按之不凹陷而硬。大致來說，肥胖之人氣虛多寒濕，消瘦之人血虛多濕熱。

脾居於中焦，能升發心肺的陽氣，降泄肝腎的陰氣。如今內傷外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食的精華不能傳輸布散，向上歸於肺，向下注入膀胱，所以濁氣在下，化為瘀血，鬱結日久化熱，熱化為濕，濕熱相爭，於是形成鼓脹。

有的在臟腑之外，有的在榮衛之分，有的在胸脅，有的在皮膚，雖然各臟腑有不同見證，但最終都歸屬於脾。

心脹，心煩；肝脹，脅痛；脾脹，容易嘔吐呃逆；肺脹，咳嗽氣喘；腎脹，腰痛；胃脹，胃脘痛；大腸脹，腸鳴、完穀不化的泄瀉；小腸脹，小腹牽引腰痛；膀胱脹，小便癃閉；三焦脹，氣滿於皮膚；膽脹，口苦。

外感風寒，傳變至陽明的裡分，出現大實大滿的，用承氣湯。古人說用下法則脹滿消除就是這個道理。

內傷七情，氣機鬱滯，升降失常，腹部脹大而四肢多消瘦，用四七湯、七氣湯、四炒枳殼丸。因怒傷肝而肝木克脾土的，出現痞滿、喘急，用平肝飲子。嚴重的用當歸龍薈丸；虛者用禹餘糧丸。

因怒傷肝，肝氣乘肺，又傳至大腸的，腹部鳴響、氣走有聲；二便或便秘或溏泄，用六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳實。小便不通的，用三和散、四磨湯。

憂思氣鬱的，用木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯。

恐傷腎，精氣怯弱不能上升，而致下焦脹滿的，用補中益氣湯，加木香、檳榔、破故紙。

因食用肉、果、菜等不能消化，稱為食脹。初起多屬寒濕，自利不食的，用胃苓湯加山楂、麥芽，或人參養胃湯加香附、砂仁。嚴重的用治中湯加丁香，或厚朴、附子二味煎服。日久則濕熱乘脾，大便乾燥的，用保和丸。

傷於肉的，用黃連、阿魏等分，醋浸蒸餅為丸，或用三補丸用香附、山楂煎湯送下。傷於雜果的，用古桂香丸或用鹽湯探吐。

過食膏粱厚味，大便不通的，用大承氣湯加桂或厚朴湯。積熱者，用牽牛丸。虛者，用木香檳榔丸、滋腎丸。因穀食不化，稱為谷脹。

早晨陽氣盛能食，傍晚陽氣衰不能食的，用大異香散、五膈寬中散。

濕熱者，用古萸連丸、清膈蒼砂丸，都用穀芽煎湯送下，或單用雞醴散最妙。