論（2）

成無己說：咳，就是謦咳的咳，一般人所說的嗽就是指這個。

肺主管氣，身體受寒或飲用冷飲就會損傷肺氣，使氣上逆而不下降，逆亂而不收斂，衝擊膈膜和咽喉，導致喉中隱隱作癢，頻繁感覺有異物梗塞，這就是冷嗽。

嚴重的連續不斷、接連不停，坐臥不安，說話不能完整，牽動全身經脈，咳嗽聲音傳到四周近處。

潔古說：咳，是沒有痰而有聲音，這是肺氣受傷而不清肅；嗽，是沒有聲音而有痰，這是脾濕被觸動而生成痰。

如果咳嗽有痰又有聲音，是因為肺氣受傷，又觸動脾濕，所以咳而兼有嗽。脾濕，是指秋天被濕氣所傷，濕氣積聚在脾。所以《內經》說：秋天被濕氣所傷，冬天一定會咳嗽。

大體上秋季的氣息應當清涼肅降，如果反常擾動它，那麼氣就會上衝而成為咳嗽，嚴重時觸動脾濕而化為痰。由此可知，脾沒有留滯的濕氣，即使肺氣受傷，也不會形成痰。如果有痰而寒少熱多，就會咳嗽。

嗽不只是肺的病，因為肺主管皮毛而負責體表，所以風寒首先能損傷它。

《內經》說：五臟六腑都能使人咳嗽，不只是肺。

各臟腑在它所主管的時令感受病邪，不在其時令則由其他臟腑傳變而來，所生的疾病各不相同。

寒、燥、濕、風、火都能使人咳嗽，只有濕病痰飲進入胃中，停滯而不運行，向上進入肺就會成為嗽。

假如濕在心經，稱為熱痰；濕在肝經，稱為風痰；濕在肺經，稱為氣痰；濕在腎經，稱為寒痰。造成的病患不同，各應根據證候來治療。如果咳而沒有痰，用辛甘藥物溫暖肺臟。所以咳嗽的人，以治痰為先；治痰的人，以降氣為主。

因此用半夏、南星克制痰，咳嗽就會自然平息；用枳殼、陳皮疏通氣機，痰飲就會自然下降。

痰盛而還能進食的人，用小承氣湯輕微通利；痰盛而不能進食的人，用厚朴湯疏導。

夏季咳嗽而發熱的，稱為熱嗽，用小柴胡湯加石膏、知母；冬季咳嗽而發寒的，稱為寒嗽，用小青龍湯加杏仁。

然而這是大體原則，更應根據證候和季節加減，衡量虛實，這是治療方法的大要。

陳氏說：肺是四臟的華蓋，在內統領各經的氣，在外主管腠理皮毛。

如果外邪進入肺中，就會導致咳嗽，應從脈象來辨別。

脈浮而弦的，起因於風；脈濡而弱的，起因於濕；脈洪而數的，起因於熱；脈遲而澀的，起因於寒。

屬於風的用疏散法，屬於濕的用燥濕法，屬於熱的用清涼法，屬於寒的用溫熱法，屬於虛的用補益法。經書說：微寒會導致咳嗽，寒甚會導致腸澼。古人制定方劑，多用乾薑、桂心、細辛之類。

如果熱在上焦而咳嗽，虛證則成為肺痿，實證則成為肺癰。

有的是因為氣血不足，有的是因為酒色厚味，有的是因為屢次耗傷津液，燥氣灼傷肺金，或者脈數發熱，咳嗽有血，適宜用辛溫建中之類的藥物，如果用柴胡、鱉甲、麥冬、葶藶等藥就錯了。經書說：感受寒邪，輕微的則為咳嗽，嚴重的則為泄瀉。

因為肺主氣，與皮毛相合，邪氣損傷皮毛就會咳嗽，這是肺病。傳變到各臟，按時令感受邪氣。

肺是嬌嫩的臟腑，邪氣容易損傷而難以治療，咳嗽有肺、心、脾、腎、肝、風、寒、支飲、膽等十種。

還有勞嗽的人，華佗稱之為邪嗽，孫真人稱之為注嗽，這是因為酒色過度，勞損傷害肺經，嚴重的咳吐膿血，輕微的時發時愈，有的先嘔血而後咳嗽，有的先咳嗽而後吐血。

這又夾雜邪氣傳染灌注，孫真人用通氣丸，夢與鬼交用四滿丸、蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、安息香之類。

如果肺中有蟲，進入喉嚨引起發癢咳嗽，須用藥含化，蟲就會死，咳嗽就會停止。