論（5）

李氏說：火病致人死命非常突然，變化無常，一發動便損傷元氣，偏盛則遺留禍害給其他經絡。《內經》病機十九條，而屬於火的有五條。

劉河間推廣五運為病，屬於肝的是各種風火，屬於脾胃的是各種濕痰火，屬於心肺的是各種熱實火，屬於腎的是各種虛火，散在各經的是浮游之火，入氣分的是無根之火，入血分的是消陰伏火。所以說：各種疾病要尋找痰火，痰火會產生異常證候。火的病因有內外，必須區分虛實。

外因是邪氣鬱滯經絡，積熱在臟腑，這是實火；內因是飲食情慾，氣盛如同火，這是實中夾虛；陰虛火動，乃是虛火。

大體上以脈象弦數無力為虛火，實大有力為實火。

而且實火內外都發熱，口渴，日夜潮熱，大小便閉塞；虛火潮熱有間歇，口乾不渴。

實火因外感邪氣鬱滯在表的，用九味羌活湯；半表半裡的，用小柴胡湯；入裡的，用大承氣湯；燥渴的，用白虎湯；因金石炙煿引起的，用黃連解毒湯、防風當歸飲、三黃丸、大金花丸；發狂的，用黑奴丸。

虛火氣虛火旺，因勞倦損傷脾胃，無力身熱，適宜用保元湯、補中益氣湯加芍藥、黃柏，或四君子湯滲洩之。

如同大病及吐瀉後身體發熱如火焚，命門脈脫，這是陽衰之病，應以辛熱藥物溫養其火，則熱自然消退，用附子理中湯、霹靂散主治。

血虛火動，因損傷色慾，午後發熱，適宜用四物湯、滋陰降火湯、加味逍遙散、腎氣丸、人中白散。若腎水受傷，用生地黃、元參煎成膏主治。

相火旺盛，氣從臍下升起的，用正氣湯、坎離丸。

如果氣從湧泉穴升起進入腹部，這是虛極難治，用四物湯加白馬脛骨，降陰火以代替黃芩、黃連，或用人中黃也好，外用附子末用唾液調和塗抹足心。

也有濕熱鬱滯的，飲食鬱火，因內傷生冷及飲食不化，抑遏陽氣於脾土，四肢發熱像火燎，用升散藥劑發散，升陽散火湯、火鬱湯、瀉陰火升陽湯。七情五志引起的火，應隨各經調治。

大怒，火起於肝，則手顫抖目眩，用清肝湯加龍膽草、古茱通丸。

醉飽，火起於胃，則痞塞腫滿，用瀉黃散、戊己丸、單石膏丸。

悲哀，火起於肺，則氣短情志抑鬱，用瀉白散加黃芩、葶藶，單黃芩丸，單苦參丸。

房勞，火起於腎，則骨蒸潮熱，用大補陰丸、滋腎丸、單黃柏丸；心火輕則煩熱痛癢，用單瀉心湯；重則自焚，面色發青煩躁，脈絕暴死。所以說：五志之火，動到極點不可治。總論虛火可以補，實火可以瀉。輕的可降，重的順從其性而升發。

君火用正治法，可以用濕伏，可以用水滅，可以直接折服；相火用反治法，不可用水濕折服，只能順從其性而制伏。

例如實火發狂，適宜用三黃、硝黃正治；虛火發狂，先給薑湯，然後補陰，其火自然下降。

凡是火盛，不可猛用涼藥，必須用酒炒過，或者兼用溫散甘緩。又有可以發汗的，是風寒生冷鬱滯所致。

五行中唯有火有兩種，心為君火，一身之主，腎為相火，遊行於身體，常寄居於肝膽、胞絡、三焦之間。又膀胱為民火，也屬於腎。這些都是天賦，不可缺少的。至於五志之火，則是由於人造成的。所以內傷火多，外感火少。噫！

火不妄動，動是由於心，靜之一字，大概就是心中的水吧。又說：三焦積熱，必須審察虛實。

實熱因為每日服用金石炙煿之物，夜晚睡熱炕，或火烘衣被，時間久了蘊積熱毒，在上焦則咽喉乾燥口臭，舌頭糜爛唇瘡；在中焦則胸悶，乾嘔口渴；在臟腑則大小便閉結，治法應當清心解毒，上熱用涼膈散，中熱用調胃承氣湯，下熱用八正散，三焦都熱用三黃湯、大金花丸。

虛熱因為燥熱耗傷腎水，相火上炎，口乾煩渴，精神不足，心悸自汗，懶於動作，夜晚睡中說夢話，治法應當降火滋水，用三補丸主治，或只清之潤之而已。熱要區分各經。

心熱，用單瀉心湯；肝熱，用瀉青丸；脾熱，用瀉黃散；肺熱，用瀉白散；腎熱，用滋腎丸；小腸熱，用導赤散；胃熱，用瀉胃湯；大腸熱，用瀉白湯；膀胱熱，用加味石膏湯。

然而各種熱都屬於心，熱甚則能傷陰，適宜用硃砂安神丸以清鎮之。

熱分氣血。氣分實熱，用白虎湯或敗毒散加荊芥、青皮、白朮；血分實熱，用四順清涼飲；氣血俱實熱，用洗心散、甘露飲、澤瀉湯。

氣分虛熱，用清心蓮子飲，嚴重的用龍腦雞蘇丸，長久的應升陽以散之，用小柴胡湯合四君子湯、升陽益胃湯、補中益氣湯。有人懷疑補中益氣湯，為何能治熱。

殊不知熱因熱用，溫能除熱的道理，因為大熱在上，大寒必定潛伏在內，溫能退寒，以助地氣。

地氣，在人體就是胃的生氣，使真氣旺盛而邪熱自退。

血分虛熱，用四物湯加黃芩、黃連、山梔，或製成丸劑服用，長久則滋陰以降火，用秦艽扶羸湯，或古歸耆湯、滋陰降火湯，蒸熱者用加味逍遙散、坎離丸。

氣血俱虛，升陽滋陰，兼用十全大補湯、人參養榮湯，都加知母、黃柏。

然而虛熱日久，必定脾胃不和，用三白湯、參苓白朮散調理。

風熱，風盛生熱的，兼治風熱；或熱盛生風的，治其熱而風自消。

凡是頭目腫痛、眩暈眼花、目赤耳聾、鼻塞口乾、舌乾牙齦出血、牙腫斑疹之類，都是風熱上炎所致。

初起向上攻的，用川芎茶調散、至寶丹、四神丹、上清丸；長久向下注而血衰的，用腎氣丸加知母、黃柏，或當歸龍薈丸、四生散。

痰熱者，因痰生熱，因熱生痰，凡是咽痛喉閉、膈噎胸痞、癲狂驚悸、怔忡健忘之類，都是痰火滯中所致，用小調中湯、大調中湯。

濕熱者，因濕生熱，或因熱生濕，凡是泄瀉下痢、水腫鼓脹、黃疸遺精、白濁疝痛、腰痛腳氣之類，都是濕熱下流所致，治法見各條。

丹溪治濕熱，上焦用黃芩，虛弱者用天門冬、麥門冬代替；中焦用黃連，虛弱者用白朮、茯苓、葛根代替；下焦用草龍膽、防己、黃柏。

虛弱者，肥胖之人用蒼朮、南星、滑石；消瘦之人用牛膝、檳榔、桃仁、紅花。經說：治病必求其本。這風熱、痰熱、濕熱，乃是百病的根本。

吳氏說：水火，是人身的陰陽。陽常有餘，所以火證經常多，所謂一水不勝五火就是這樣。人能夠調理其火，使之達到沖和，就是調元的高手了。或者寒涼太過，這又成弊端了。

自從有五行以來，不可以沒有火，所以知道滅火使之熄滅是不對的，學者要慎重。