論瘧疾治法（4）

厥陰瘧疾發作在寅、申、巳、亥四個時辰所對應的日子，其病症是小腹疼痛牽引到陰部，如同淋病一樣。症狀輕的用建中湯，重的用四物湯加元胡索、金鈴子、附子。

太陰瘧疾發作在辰、戊、丑、未日，其病症是腹部脹滿，自發性腹瀉，容易嘔吐，嘔吐後病情才會減輕。症狀輕的用異攻散，重的用理中湯。

如果濕邪偏於陰分，單純因寒氣虛弱而腹瀉的，用古棗附湯、附子理中湯。身體沉重、腹部脹滿的，用五苓散、朮附湯。出現浮腫的，用退黃丸。

瘴瘧是由於山間溪流蒸騰的毒氣，使人迷亂困頓、發狂，或者啞巴，忽冷忽熱，症狀時有時無的，用涼膈散加柴胡、檳榔。不服水土的，用人參養胃湯。

疫瘧是同一個地方老幼症狀相似，必須參考運氣（五運六氣）的寒熱來用藥，大致上不換金正氣散、五積交加散、加減如意丹最為妙用。

鬼瘧是因為突然感染屍疰、容忤等邪氣，寒熱每日發作，夢境不祥，常生恐怖，言語動作異常，適宜用辟邪丹、雄朱丹，或者用燒人場的土做成藥丸，塞入男性左耳、女性右耳中。

外感風寒較多，不用草果、厚朴就不能溫散；熱邪較多，不用柴胡、黃芩就不能清解。

陽瘧沒有汗的，必須加柴胡、蒼朮、葛根，嚴重的加麻黃；陰瘧沒有汗的，必須加柴胡、升麻、川芎。有汗的必須加白朮、烏梅來調和。

陽瘧剛開始，痰在上部的，用祛邪丸，但是也要在發作三五次之後間隔一段時間才能使用，太早使用則病會拖延。時間稍久不敢用吐法的，用勝金丹。三陰瘧大便閉結的，適宜用攻下法來截斷。

暑瘧用黃連香茹飲加大黃、青皮、烏梅煎煮服用。

寒瘧用二陳湯加青皮、良薑煎煮，吞服神保丸五粒。痰熱胸悶大便閉結的，用大柴胡湯。瘀血發狂健忘的，用桃仁承氣湯。虛性便秘，用麻子仁丸。都在清晨服用一劑，排出惡濁的水液即停止。內傷瘧疾都不想吃東西，只有七情（情緒）引起的瘧疾反而食慾好、多汗。

五臟之氣不和諧，稍微被外邪觸動引發痰飲，適宜用四獸飲，根據虛實程度，加入各經絡開鬱行氣的藥物。

勞瘧表現為輕微的怕冷發熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調理。

或者半個月十天，稍微勞累又復發，長期不愈的，用芎歸鱉甲散主治。

熱多的用生犀散，有痞塊的用鱉甲丸，氣虛汗多無力、飲食不進的用六君子湯。

因勞累導致昏沉疲倦、食慾不振的，用補中益氣湯加黃芩、半夏。

血虛在夜間發作的，用小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃柏，水煎後露一夜服用，趁早服下。不愈的，用勝金丹截斷。有痞塊的，用陰瘧丸。

如果是陰虛火旺，午後發冷發熱，到晚上微微出汗才解除，看似瘧疾其實不是瘧疾，適宜用加味逍遙散加地骨皮，如果誤用治瘧疾的藥必定會導致死亡。

氣血兩虛，小便頻數、食量減少，或者遺精咳嗽的，用人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬。或者昏僕厥逆不省人事的，用十全大補湯加柴胡、黃芩。陽虛的，去掉柴胡、黃芩，加附子，吞服黑錫丹。有痞塊的，用橘皮煎丸。

痰瘧是由於外感內傷，鬱積聚結成痰，熱象較多，頭痛，肌肉跳動，吐食物、嘔涎沫，嚴重的則昏迷突然倒地，適宜用柴陳湯加草果。

嘔吐的，用二陳湯加倍白豆蔻，使三焦氣機流通，嘔瘧自然停止。氣虛嘔吐的，用單味人參湯，或者用炒過的常山。長期不止的，用露姜飲截斷。

食瘧是因為飲食積滯蘊結成痰火，寒戰之後又發熱，發熱之後又寒戰，寒熱交錯，感覺飢餓卻吃不下，吃了就吐痰，胸悶腹脹的，用二陳湯合小柴胡湯，或者平胃散，都加入枳實、白朮、山楂、神麯、青皮。

熱多的用清脾飲，寒多的用人參養胃湯，腹痛的用紅丸子。

腹脹是因為濕痰或者瘧氣歸於腹部的，用古龍虎丹，以杏仁煎湯，在將要發作時服下。

長期不愈的，用辰砂、阿魏等份，做成糊丸，如皂角子大小，每次一丸，用人參煎湯送下以截斷。

瘧疾沒有痰就不會形成，內傷脾胃虛寒，應以清利濕痰為主。

內傷瘧疾都汗多，陽瘧用參、朮、黃耆收斂，陰瘧用歸、地、知、柏、芍藥收斂。大致上有汗要止汗，來補其虛弱；無汗要發汗，來散其邪氣。時間稍久的，用一補一發丹。

長期虛弱的，用補中益氣湯加山楂、麥芽，扶持脾胃自然會停止，極力忌諱使用吐法和截法。

凡是瘧疾整年不愈的，稱為老瘧，必定有痰水瘀血，結成痞塊，藏在腹部脅下作脹，這就是瘧母。即使是內虛的人，不用常山、檳榔，絕不能去除，但必須炮製成熟用，就不會損傷腸胃，老瘧丸就是這樣。血虛的，用鱉甲丸。

體質壯實有水飲癖積的，暫時用芫花丸，仍然需要用補脾化痰的湯藥輔助。老瘧飲應根據氣血虛實加減。

或者瘧疾之後患痢疾，痢疾之後患瘧疾，或者瘧疾痢疾同時發作，都用柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。

虛弱的人補脾和血，用三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或者四獸飲、補中益氣湯。外感用汗、吐、下法解除，以祛邪為主。內傷用收斂補益，以養正為主。內外兼有的，又當參酌討論。經書說：「夏天被暑氣所傷，秋天必定發瘧疾。」又說：「各種瘧疾都產生於風。」《局方》認為主因是傷食，丹溪認為主因是痰。

其實是因為夏天被暑氣所傷，秋天感受風濕，遇到七情、飲食鬱結成痰而後發作。

雖然三種病因夾雜而來，擾亂氣血，但是起始於暑邪，形成於痰飲，所以捷徑以祛暑消痰為要領，這才是正確的治法了。

蔭按：方氏說：瘧疾的根源，大概是由於暑月時中氣與表氣虛弱。中氣虛弱，則水穀停滯積聚，使痰飲瘀積在胸脅；表氣虛弱，則風暑之邪侵入體內，使血液滯留在經絡。時間久了，痰飲與血液鬱結稠黏，凝固堵塞不通。人體的衛氣，白天運行在陽分二十五度（循行脊背），夜間運行在陰分二十五度（循行胸腹）。

衛氣運行到病處時不通暢，於是發生寒戰，大腿抖動、頭部下巴顫動，內外都寒冷，腰脊都疼痛，這是邪氣進入內部的表現。

寒戰結束後，內外都覺得寒冷，頭痛如裂，口渴想喝水，煩悶脹滿想吐，自汗，這是邪火向外發作的表現。

或者只有寒而沒有熱，或者寒多熱少，或者沒有汗的，應以開鬱豁痰為主，用人參養胃湯、草果飲子之類來發散。

或者熱多寒少，或者只有熱而沒有寒，或者有汗的，應以清熱補虛為主，用白虎加桂枝湯、小柴胡湯之類來發散。

服用發散藥三五劑之後，就用四獸飲、六和湯之類來截斷。

或者瘧疾日久在陰分，也須要用血分藥透引到陽分，然後再截斷就可以了。