論瘧疾治法（3）

《統旨》說：瘧疾的證候不一，名稱也不相同。都是因為外感四季之氣，內動七情，以及飲食飢飽、房事勞役所引起的。

初發作的時候，病勢正盛，在一兩次發作之間，不宜立即截斷。

不論寒熱多少，暫且選用養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲。

等到四五次發作後，就應當截斷，否則發作會導致氣虛，病邪越深越難痊癒，就在清脾飲中加入常山。世上有砒霜、丹藥等截瘧藥，毒性很大，不可輕易使用。

如果是氣虛的人，即使截瘧也無效，越截越虛，反而變成重病，要戒慎。

必須先給予人參、白朮一兩帖，固住他的氣，不讓氣下陷，之後再用其他藥。

大體上，無汗的要使他有汗，以散邪為主，用小柴胡湯加葛根、紫蘇；有汗的要使汗停止，以扶正為主，用小柴胡湯加白朮、桂枝。

瘧疾是風暑之邪，非出汗多不能解除，應當區分所感受的淺深，以及病在陽分還是在陰分來治療。有三天發作一次的，得病一年；隔天發作一次的，得病半年。這兩種就是老瘧，邪氣侵入最深，難以痊癒。有發作兩天停一天的情況，氣血都病，也難癒。有一天發作一次的，得病一個月，病情最淺，容易痊癒。病在陽分的，驅邪後就會停止。

病在陰分的，必須用升提的藥引到陽分，才可以截斷。

初發時風寒在表，雖然寒熱過去，但身體常常自覺疼痛，常常怕風，用藿香正氣散取微汗。風瘧有汗，怕風，脈浮，用桂枝羌活湯。

暑瘧，病人面垢口渴，雖然熱已退，也常常自汗，用白虎湯之類。寒瘧無汗，怕冷，脈緊，用立積散。

濕瘧，小便不暢，身體沉重疼痛而心煩，宜用滲濕湯加柴胡、黃芩、草果。

痰瘧，痰涎潮湧，或者平時有痰飲，結在胸脅，宜用二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。

食瘧，從飲食傷害脾胃得來，或者瘧疾已成卻還不忌口，或者在寒熱正發作時進食，病人必定厭惡食物，噯氣吞酸，胸膈不舒暢，宜用平胃散加青皮、草果、砂仁。

單獨發熱、煩躁口渴的是癉瘧，用清脾飲去草果，加葛根，倍用柴胡、黃芩。熱多寒少，或者只發熱不發寒的是溫瘧。又說：牡瘧，用白虎加桂枝湯。寒多熱少，或者只發寒不發熱的是寒瘧。又說：牝瘧，用柴胡薑桂湯。

老瘧，風暑之邪侵入陰分、在臟，宜用血藥將其引到陽分然後消散，用川芎、紅花、當歸、白朮、白芷、撫芎、黃柏、甘草，煎好後露放一夜服用。

經年累月發作的，叫做瘧母，不宜過分攻伐，宜用四獸飲。也有腹中結塊的，用鱉甲飲，或阿魏丸。久瘧變成勞損，以補益為先，看氣血哪一種虛弱來補。有痰，加治痰瘧的藥，也必須以扶助脾胃為根本。

有一種疫瘧，一年之間，老少症狀相似，先用藿香正氣散或小柴胡湯加減。有鬼瘧，夢見不祥之事，常生恐怖，用辟邪丹。

有瘴瘧，忽寒忽熱，時有時無，嶺南人常得此病，宜用藿香正氣散。

或者昏迷煩悶、狂妄的，啞不能說話，用小柴胡湯加大黃、枳殼。

也有寒熱發作而指甲青黑的，宜用生料平胃散加草果、檳榔治療。嵐瘴最能殺人，有一兩天發作就死亡的。

旅客往來，常常宜服用平胃散，或者草果飲來預防。也在於個人的保養如何罷了。而且瘴氣是山海間的嵐霧之氣，清晨不要外出。

如果不得已要外出，可以飲酒三五杯來抵擋它的氣，或許可以避免侵害。

瘧疾後變成痢疾，經書說瘧後的痢疾從虛證治療，所以以補脾胃為主，佐以治痢的藥，用香砂白朮湯。

《醫說》說：瘧疾的名稱不同。三陰三陽瘧，以及痰瘧、鬼瘧、癉瘧，此外又有寒熱、易飢卻不能吃，吃後脹滿，腹部拘急絞痛，每天發作，叫做胃瘧。

六腑沒有瘧疾，只有胃有瘧疾，是因為飲食飢飽損傷胃氣而成，世人稱之為食瘧。飲食不節制，變成這個證候。

有經年不癒，癒後復發，遠行久立，甚至輕微勞動，體力都不能勝任，叫做勞瘧。

也有數年不癒，百藥不斷，結成癥癖在腹部脅下，叫做老瘧，也叫做瘧母。

李氏說：瘧疾首先要分辨陰陽。陽是外感邪氣，而在外感之中，風暑有汗的是陽，寒濕無汗的是陰；陰是內傷正氣，而在內傷之中，氣虛的是陽，血虛的是陰。陽主升，發作在春夏；陰主降，發作在秋冬。

陽是腑，邪氣淺，與榮衛並行，所以一天發作一次；陰是臟，邪氣深，橫連募原，不能與正氣並行，所以隔天蓄積才發作，或三四天發作一次，久了必定有瘧母。

陽是白天發作、邪氣淺，因為榮衛白天行於背與脊的緣故；陰是夜晚發作、邪氣深，因為榮衛夜晚行於胸與腹的緣故。

又有連發兩天，停一天的情況，以及白天晚上各發作一次的，這是氣血都受病。陽是子時到巳時，陰是午時到亥時。

如果在寅卯時發作、在申未時退，或者在申未時發作、在子丑時退，都稱為陰陽不分，必須隨證用藥，及早處理。

或者調整時間來判定陰陽，然後陽瘧用截法，陰瘧用升散法。

如今世俗把類似瘧疾的證候誤治，變成溫瘧，認為是分陰陽，這是錯誤的。

不知瘧疾有凌虐的狀態，在傷寒日久就變成壞證，在內傷日久就變成勞瘵，哪裡是好病呢？凡是陽瘧容易治，陰瘧難痊癒。

它的寒熱也分陰陽，陽邪與榮氣相爭，邪火發於體外，就成為熱；陰邪與衛氣相爭，正氣退於體內，就成為寒。衛氣虛則先寒，榮氣虛則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多。表裡相當，則寒熱相等。

各種瘧疾中，只有食積挾火的，寒過又熱，熱過又寒，稱為寒熱相併。

另外暑瘧只有熱，濕瘧只有寒，寒瘧先寒後熱，風瘧先熱後寒，其餘都是先寒後熱。陰陽寒熱明白了，那麼瘧疾就知道治療的根本了。

瘧疾有三陽三陰，三陽氣分受病，發作在處暑以前的，都稱為暴瘧，是受傷較淺的。

三陰血分受病，發作在處暑以後的，都稱為溫瘧，是隔冬感受溫氣藏於腎與骨髓，到夏秋再次感受新邪觸發，從臟而到達腑，是受傷較重的。寒瘧屬太陽，病症是腰背頭項都痛。寒多熱少，出汗後仍難止的，用柴胡加桂湯。只有寒而無汗的，用五積散、古棗附湯。

熱瘧屬陽明，病症是眼睛痛、鼻子乾燥、下巴顫動，熱多寒少，煩渴尿赤的，用柴苓湯，夏天用黃連香薷散。

熱邪傷了氣分，只發熱而口渴的，用白虎加參湯，或黃芩湯加少許桂枝。

風瘧屬少陽，病症是口苦、嘔吐、噁心、脅痛，寒熱相等的，用柴胡桂枝湯。

風邪盛而筋脈抽搐的，用烏藥順氣散加柴胡、黃芩。身體疼痛的用敗毒散，咳嗽的用參蘇飲。

少陰瘧發作在子午卯酉四個正日，病症是舌乾、口燥、嘔吐，想要關閉門窗，輕的用小柴胡湯加倍半夏，重的合用四物湯。