論瘧疾治法（1）

袖珍論說：瘧疾這種疾病，名稱和表現不一。有所謂的癉瘧、寒瘧、溫瘧、食瘧、牝瘧、牡瘧。

名稱雖然不同，都是由外感風寒暑濕之氣，與衛氣相搏擊而形成。《內經》說：夏天被暑氣所傷，秋天必定會得瘧疾。

然而四季都有感受，憂鬱積累七情，飢餓失時，導致脾胃不和，痰液停留在中脘，都能形成瘧疾。

其初次發作時，打呵欠、怕冷、戰慄頭痛，有的先寒後熱，有的先熱後寒，有的單寒單熱，有的寒多熱少，有的熱多寒少。一天發作一次容易治療，兩天三天發作一次難以痊癒。

大抵瘧疾的脈象都是弦脈，弦數的多熱，弦遲的多寒，弦小緊的適合用下法，弦遲的適合用溫法，弦緊的可以發汗及針灸，浮大的適合用吐法。

治療的方法，應當先發散寒邪，不可以驟然使用截瘧或補益的藥物。

如果過早截瘧，則邪氣停滯蓄積，變生其他證候，不能立即痊癒，導致變成勞瘵的也有。

發散的藥物，熱多的適合小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯之類，寒多的適合養胃湯、四獸飲。

發散不消退，然後用常山飲、勝金丸截瘧而癒。

日久則脾胃虛衰敗壞，只適合多服用養脾驅痰的藥物，脾氣一旦旺盛，自然平復。

此證已經痊癒，尤其應當節制飲食，謹慎勞役，防止它再次發作。

如同煙瘴之地，居民常患瘧疾，又應當根據其地方水土所適宜的藥性，施以治法。

旅客往來瘴地，常常適宜服用平胃散、草果飲，先以此預防。

虞氏說：經文說：夏天傷於暑，秋天成為痎瘧。又說：先寒而後熱的，名叫寒瘧；先熱而後寒的，名叫溫瘧；只熱而不寒的，名叫癉瘧。丹溪說：痎瘧都生於風。那痎瘧，就是老瘧。

因為它隔三天發作一次，纏綿不癒，古方多用峻烈之劑，恐怕不是稟賦虛弱，以及生活環境變遷的人所適宜的。

才領悟到常山、烏梅、砒丹這些劫瘧的藥物，如果誤投，輕病變重，重者必危。那三天發作一次的，是邪氣進入三陰經。

發作在子午卯酉日的，是少陰瘧；發作在寅申巳亥日的，是厥陰瘧；發作在辰戊丑未日的，是太陰瘧。瘧疾得於暑氣，應當用汗法解除。

或者因為取涼太過，汗鬱結成痰，其初次感受時，虛弱者立即發病，胃氣強的人潛伏而不動。

等到再次感受，又因內傷，其病才發作，所以難以痊癒。感受暑與風，都是外邪，所以除非多汗不能解除。

如今遭遇此病的人，已經再三用截瘧藥試圖，胃氣嚴重受傷，怎能痊癒。

想要治療此證，必須先用參、術等補劑為君藥，加入柴胡、葛根等發散藥，逐漸取汗。得汗後虛弱，又進行補養。

下半身屬陰，最難得汗，補藥藥力到達，汗出到腳，才是好徵兆。

又有感受病邪極深，邪氣必定從臟傳出到腑，其發作沒有定時。

如果發作在午後、寅前，是血分受病，難以痊癒。必須逐漸提早，也是好徵兆。治療此病，春夏容易，秋冬困難。非常忌諱飽食，遇到發作日飽食，病情會更加重。尤其應當以汗出的難易來比較病情的輕重。

經文又說：瘧疾將要發作時，陰陽將要轉移，必定從四肢末端開始。

陽氣已經受傷，陰氣隨之，所以在其將發之時緊緊捆紮該處，使邪氣不能進入，陰氣不能外出。

仔細觀察，在孫絡充實堅硬而有瘀血的地方都刺取之（指的是用三稜針看準孫絡放血），這是邪氣直行而未得合併的狀況。

所以如今的人多用各種草藥在胳膊內側捆縛，就是這個遺留的意思。

另外有陰虛證，每天午後惡寒發熱，到晚上也得到微汗而解，脈象必定虛濡而數。而且瘧脈是弦脈，而虛脈不太弦作為辨別。

如果誤當作瘧疾治療，而用常山、砒丹以及柴胡、乾葛等藥，多數導致不可救治。

醫者應當以脈證參驗其虛實，不要鹵莽而殺人。