治脾胃不和方（1）

平胃散 治療脾胃不和，不想吃東西，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦沒有味道，胸悶短氣，嘔吐噁心，噯氣吞酸，面色萎黃，身體瘦弱，疲倦嗜睡，身體沉重關節疼痛，經常腹瀉，或發生霍亂，以及五噎八痞，膈氣反胃。

蒼朮（米泔水浸泡，五兩） 陳皮（去白） 厚朴（去粗皮，薑製，各三兩三錢） 甘草（炙，二兩）。

以上藥材搗碎，每次服用五錢，加入生薑二片、紅棗一枚，用水煎煮，溫服不拘時間。或者去掉生薑、紅棗，趁熱空腹飯前服用。

長期服用可以調和氣機溫暖胃部，消化積滯的食物，消除痰飲，驅避風寒冷濕以及四季不正之氣。

如果小便赤澀，加白茯苓、澤瀉；如果米穀不化，飲食過度損傷，加枳實；如果胸中氣機不暢，心下痞塞，加枳殼、木香，或加砂仁、香附；如果脾胃虛弱，不想吃東西，加黃耆、人參；如果心下痞悶、腹脹，加厚朴，甘草減半；如果遇到夏天，則加炒黃芩；如果遇到雨水潮濕，則加茯苓、澤瀉；如果有痰，加半夏、陳皮；如果咳嗽，飲食減少，脈弦細，加黃耆、當歸；如果脈洪大而緩，加黃芩、黃連；如果大便硬結，加大黃三錢、芒硝二錢，先嚼麵炒桃仁至爛，用藥送下；如果泄瀉脾濕，加白朮、茯苓、丁香，稱為調胃散，另有一法加藿香、半夏；如果水氣腫滿，加桑白皮；如果婦女赤白帶下，加黃耆；如果飲酒損傷，加丁香；如果飲冷傷食，加高良薑；如果滑腸泄瀉，加肉豆蔻；如果風痰，四肢沉重困倦，加荊芥；如果腿膝冷痛，加牛膝；如果腿膝濕痹，加菟絲子；如果全身虛腫拘急，加地骨皮；如果胃寒嘔吐，加生薑，一方加茯苓、丁香；如果氣機不舒暢，中脘痞塞，加砂仁、香附三兩，用生薑煎服；如果瘧疾寒熱，加柴胡；如果小腸氣痛，加苦楝、茴香；如果白痢，加吳茱萸；如果赤痢，加黃連；如果轉筋霍亂，加樟木皮，加乾薑，稱為厚朴湯。

與五苓散各半混合，稱為對金飲子；與益元散混合，稱為黃白散；加入藿香、半夏，稱為不換金正氣散。與錢氏異功散混合，稱為調胃散。

丹溪說：有人問：平胃散藥性溫和，可以用來補養胃氣嗎？

我回答說：蒼朮藥性燥烈，能行濕解表，功效顯著。

厚朴藥性溫熱而能散氣，不是脹滿實急的情況不使用，從承氣湯中使用厚朴就可以看出。

雖然有陳皮、甘草的甘緩甘辛，但仍然是破氣耗散的方劑，實際上沒有補益脾胃的好處。經典說土氣太過叫做敦阜，也能引起疾病。

況且胃是水穀之海，多氣多血，所以根據病情使用它，以瀉除有餘之氣，使氣機平調而已。還需觀察患者是否挾有寒氣，或食用寒涼之物，之後才能使用。胃氣恢復和平，就必須停藥。

所謂的和平，原本就不是補益的意思，怎能當作補劑而經常使用呢？

有人說：調胃承氣湯也治療胃病，稱之為調，似乎與平胃的平意義相近，為什麼用藥卻相差很遠呢？我回答說：調胃承氣湯是治療中焦下焦熱證的藥方。經書說：熱邪在體內，用鹹寒藥物治療，佐以苦甘藥物。功效在於導引通利，而作用緩和。平胃散只治療濕邪，是治療上焦的藥方。

經書說：濕邪向上甚重而化熱，用苦溫藥物治療，佐以甘辛藥物，以出汗為見效標準而停藥。有人說：治療濕邪不利小便，不是正確的治法。這難道不是仲景的方法嗎？為什麼您的說法與之相悖呢？

我回答說：淡滲利濕的方法，是因為濕邪在中下二焦；現在濕邪在上焦，應當用微微出汗的方法來解除，不希望出汗太多，所以不用麻黃、葛根之類的藥物罷了。

調胃散 治療陰陽氣機不和，三焦痞塞隔阻，腹部脹滿，嘔吐噁心，痰嗽，手足虛腫，以及五種膈氣噎塞，脾胃不和，飲食減少。

厚朴（薑製） 陳皮（去白） 半夏（薑汁製） 藿香 甘草（炙，各二兩）。

以上藥材研為細末，每次服用四錢，加入生薑三片，用水煎煮，飯前溫服。枳縮二陳湯 調理脾胃，順氣，寬胸膈，消除痰飲。

砂仁 枳實 半夏 陳皮 茯苓 甘草（炙，各一錢）以上藥材銼為一劑，加生薑五片，用水煎煮，溫服。

參苓平胃散 治療脾胃不和，不想吃東西，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦沒有味道，胸悶短氣，嘔吐噁心，噯氣吞酸，面色萎黃，身體瘦弱，疲倦嗜睡，身體沉重關節疼痛，經常腹瀉，或發生霍亂，以及五噎八痞，膈氣反胃，都適合服用。

蒼朮（米泔水浸泡，八兩） 厚朴（薑製） 橘皮（各五兩） 甘草（炙） 人參 茯苓（各二兩）。

以上藥材搗碎，每次服用六錢，加入生薑三片、紅棗一枚，用水煎煮，溫服不拘時間。

另一方做成棗肉丸，如小豆大小，每次服用五十丸，用薑湯送服。加味調中健脾湯

白朮 蒼朮 厚朴 陳皮 茯苓（各一錢） 半夏 枳實（各八分） 人參（七分） 甘草（五分）。

以上藥材銼碎，加生薑三片，用水煎煮，飯後較遠時間溫服。如果頭目眩暈疼痛，加川芎、白芷各一錢；如果左脅氣滯，加青皮、柴胡各一錢；如果右脅疼痛，加枳殼一錢；如果飲食肉類食物所傷，加神麯、麥芽、山楂各八分；如果噁心嘔吐，加藿香、砂仁各八分；如果肺經有熱，加黃芩七分；如果小便澀滯，加炒梔子八分；如果相火妄動，加炒黃柏、炒知母各八分；如果大便澀滯，加黃芩、當歸各一錢；如果脾熱，加芍藥一錢。香砂養胃湯 調理脾胃，驅逐寒邪，止嘔吐。

茯苓（一錢） 陳皮 半夏（泡） 厚朴（薑汁炒） 蒼朮 砂仁 藿香（各五分） 人參（四分） 甘草（炙，三分）以上藥材銼碎，用水二鍾、生薑三片、紅棗一枚煎煮服用。

醒脾育胃湯 治療中焦之氣不足，飯後虛痞吞酸，食物不消化。

人參 白朮 白茯苓（各一錢） 蒼朮 厚朴 陳皮 半夏 白芍藥 砂仁 藿香 麥芽（各八分） 枳實（五分）。

以上藥材銼碎，加生薑三片、紅棗二枚，用水煎煮，飯後較遠時間服用。

二陳加白蒼楂芎湯 厭食的人，胸中有痰物，可以導痰補脾。

白朮 蒼朮 山楂 川芎 半夏 陳皮 茯苓 甘草，以上加生薑，用水煎服。加味枳朮丸 長期服用可以補益脾胃，調理臟腑。

白朮（四兩，補脾胃為君） 枳實（通胃滯氣，麩炒，二兩） 人參（潤肺安心，開脾助胃，二兩） 陳皮（去白，二兩，行氣益脾） 甘草（炙，一兩，健脾和中，這四味為臣） 川歸（酒洗，二兩，脾胃多氣少血，用此藥潤之） 白芍藥（三兩，伐肝木，扶脾土） 香附米（童便浸泡，二兩，開鬱行氣） 黃連（薑汁炒，二兩，厚腸胃，去火，四味為佐） 葛根（一兩五錢，足太陰、陽明二經引藥）。