論內傷諸證與外感不同（2）

內傷寒邪的證候，與飲食失節、勞役傷形的疾病，以及內傷飲食，都有寒熱症狀。世上的人都將內傷飲食、勞役不足的病當作外感寒邪、表實有餘的證候，反而用瀉表的方法，枉死的人哪裡說得完呢？這都是由於不能辨別其寒熱罷了，現在詳細加以分辨。外感寒邪，發熱惡寒，寒熱同時出現。

這種發熱，是翕翕發熱，又叫做拂拂發熱，發生在皮毛之上，像羽毛拂過一樣，說明熱在體表，這是寒邪侵犯了人體高處（指上部）的緣故。

皮膚毛腠，是陽分的部位，是衛氣元氣所滋養的地方。

因為寒邪侵襲，鬱遏了陽分，陽氣不能伸展，所以發熱。

病人面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍微袒露皮膚，就已經不能耐受寒冷了。體表上的虛熱，僅此而已。

他的惡寒，即使穿著厚衣，放下帷幕，靠近烈火，終究不能抵禦寒冷，隨著時間越來越重，一定要等到病邪傳入裏證成為下證才停止。這種寒熱同時發作，沒有間斷。

內傷飲食不節，或者勞役所傷，也有頭痛、項強、腰痛，與太陽表證略有相似，其餘都不同，在論述中已經辨別了。內傷不足的病，體表沒有陽氣，不能抵禦風寒。這種情況常常有。燥熱發於腎間的，偶爾有。與外感寒邪，略不相似，其惡風寒的表現也不同。

因為脾胃不足，榮氣下流而侵犯腎肝，這是痰、痿、厥、氣逆的開始。

如果胃氣正常，飲食入胃，榮氣上行，輸佈到心肺，以滋養上焦的皮膚、腠理的元氣。

既然榮氣下流，心肺無所稟受，皮膚之間沒有陽氣，失去了榮衛的外護，所以陽分皮毛之間虛弱，只要見到風、寒，或者處在陰寒、沒有陽光的地方，就惡風寒，這是經常有的，沒有間斷的。

只要躲避風寒，或到溫暖處，或添加衣被保暖，養護皮膚，所惡的風寒就不見了。這種熱，不是表傷寒邪引起的皮毛發熱。

而是腎間受到脾胃下流的濕氣，閉塞於下，導致陰火上衝，產生蒸蒸燥熱。

熱上達頭頂，旁達皮毛，全身燥熱發作，必須脫衣露體，靠近寒涼處才能停止，或者熱極汗出也能緩解。那些外感惡寒發熱的，哪裡有出汗的呢？

如果出汗，病就好了。以此辨別，難道不像黑白那樣容易分辨嗎？凡是內虛而受傷的，是燥熱。

或者因為口吸風寒之氣，鬱遏了陰火，導致咽膈不通。

吸入的氣想要進入，被膈上衝脈之火所抗拒，使得陰氣不能進入；胸中之氣被外風寒所遏抑而不能伸展，使人張口瞪眼。

嚴重時聲音發於外，氣不能上下，塞在咽中而氣息欲絕。又或者因呃逆、因嘔吐而燥熱。

發熱必定有原因，才有此證。表虛惡風寒的證候又出現了。表虛的虛弱，被陰火所乘，燥熱發作片刻就過去。

表虛無陽，不能耐受風寒的症狀又出現了。這是表虛無陽，經常有的；而其燥熱則是間或有之。

這兩者不齊，燥熱發作時寒冷停止，寒冷發作時燥熱停止，不像外感的寒熱同時發作，沒有間斷。

各種病都有身熱，又叫肌熱，又叫皮膚間熱，用手觸摸才感覺到的，是肌體有形的熱。

也必須等待陰陽調和，汗出而癒。千萬不要在這上面辨別。因為虛實內外，各種病都有，所以難以辨別。

只按照前面所說，從病人自覺發熱惡寒的熱和燥作的熱上來辨別，作為準則。辨別外感八風之邪。

或者有飲食勞倦所傷較重的，兩三天內，特別與外感相似，其餘證候有特別名稱的，如果不將兩證重新分別辨析，恐怕會將內傷不足之證，誤認為有餘的外感風邪。雖然文字有重複之處，但只想讓病人容易辨別，醫生容易治療而已。

外感八風之邪，是有餘的證候。內傷飲食不節，勞役所傷，都是不足的病。

內傷也會惡風自汗，如果在溫暖無風處，就不惡了。

與外傷鼻流清涕、頭痛自汗很相似，仔細分辨卻特別不同。

外感風邪，惡風自汗、頭痛、鼻流清涕，常常有，隨著時間越來越重，直到傳入裏證形成下證才停止。

語聲重濁，高亢有力，鼻息壅塞不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便臥床枕，非扶不能起。

內傷與飲食不節、勞役所傷，也會惡風，但住在露天中，遇到大風颳起，卻不惡，只有門窗縫隙中吹來些許賊風，必定大惡。這與傷風、傷寒都不同。況且鼻流清涕、頭痛自汗，只是間或有之。

鼻中氣短，少氣不足以息，說話時氣短怯弱，妨礙進食，或者食不下，或者不想吃，三者交替出現。

腹中不和，或者腹中拘急不能伸展，口不知五穀滋味，小便頻數而不渴。

起初因勞役得病，食少，小便黃赤，大便經常困難，或澀或結，或虛坐，只見些小白膿，時有下氣，或瀉下黃色糜狀物。或溏泄白色，或結而不通。如果心下痞，或胸中閉塞，像刀割一樣痛。這兩者也交替出現，不並出。

有時胃脘當心而痛，上連兩脅痛，必定是臍下相火之勢，像巨川之水，不可遏止而向上逆行，使陽明之經逆行，擾亂於胸中，其氣沒有停止，嚴重則高喘。

熱傷元氣，令四肢鬆弛，無氣以動，而懶倦嗜臥。外感風寒都沒有此證，所以容易分辨。辨別手心手背。