論

《統旨》說：脫肛，是大腸熱邪過盛所致。或是長期嚴重腹瀉，或是腸風下血，小兒啼哭用力，以及久痢，婦女生產用力過多，都會導致肛門脫出。

熱邪過盛與腸風下血的，用涼血清腸散；長期腹瀉痢疾的，用補養脾胃的方法，如參朮實脾湯；用力過多的，用十全大補湯。都要加上升提的藥物。

丹溪說：脫肛屬於氣血虛弱與熱證。氣虛的，用人參、黃芪、川芎、當歸、升麻；血虛的，用四物湯加黃柏。

外用五倍子研成粉末，托住脫出的肛門向上送回，一次沒有收回去，重複五六次一定能收回去。

李氏說：脫肛完全是氣機下陷。《難經》說：疾病的虛實，能納入的是實證，排出的是虛證。肛門脫出，不是虛證是什麼呢。

過度勞累、房事過多，以及生產用力，久痢久瀉，小兒啼哭耗損氣力，都會有這個證候。適用人參、黃芪、川芎、當歸、升麻，水煎服。

血虛的，加芍藥、地黃；虛寒的，加炒黑的乾薑；虛弱夾雜熱邪的，用縮砂散。

偶爾有熱證，熱則氣機流通的意思。氣熱的，用條芩六兩、升麻一兩，用麵糊成丸服用；血熱的，用四物湯加黃柏、升麻；風邪的，用敗毒散；暑熱的，用黃連、阿膠丸、薄荷煎。

肺與大腸互為表裡，肺熱則肛門閉結不通，肺寒則肛門脫出。

必須溫養肺臟，補益腸胃，適宜用補中益氣湯加少許訶子、樗皮，或者用升陽舉經湯、蝟皮散、釣藤丸。

夾雜濕熱的，用升陽除濕湯；兼有痢疾的，用四物湯加槐花、黃連、升麻；有腎虛的，用腎氣丸、八味丸。

大體上都應該兼用升提的藥物，如果外治，用敷藥、洗藥也可以。

薛氏說：脫肛屬於大腸氣血虛弱而兼夾濕熱，有因為久痢導致氣血俱虛而脫出的，有因為中氣虛弱而脫出的，有因為腎虛而脫出的。

濕熱的，用升陽除濕湯；血熱的，用四物湯加條芩、槐花；血虛的，用四物湯加白朮、茯苓；兼有痔瘡疼痛的，用四物湯加槐花、黃連、升麻；久痢的，用補中益氣湯加酒炒芍藥；中氣虛陷的，在前方基礎上加半夏、炮薑、茯苓、五味子；腎虛的用六味丸；虛寒的用八味丸。

肺與大腸互為表裡，肛門是大腸的門戶，肺有實熱則大便秘結，肺有虛寒則肛門脫出。腎主司大便，所以腎虛的人多患此證。

一位舉人平素有痔瘡，每次勞累就脫肛疼痛並流出水液，這是中氣下陷，用補中益氣湯加茯苓、芍藥十餘劑，中氣恢復而痊癒。

後來又脫出，疼痛，誤服了大黃丸，腹中鳴響、厭食，幾乎危險，我用前方加炮薑、芍藥，各種證候逐漸好轉，後來去掉乾薑加熟地黃、五味子三十餘劑而痊癒。

一個男子脾胃素來虛弱，有時因為勞累有時因為房事，肛門就脫出，腫脹悶痛很厲害，用補中益氣湯加麥門冬、五味子兼用六味丸而痊癒，後來因為過量飲酒，下墜腫痛，誤用降火消毒的藥物，虛證紛紛出現。

我用前方加炮薑、木香一劑，再用前方並加減八味丸兩個月而康復。

一位讀書人面色白、精神疲勞，平素畏懼風寒，飲食喜歡熱的，稍微多吃必然吞酸腹瀉，吸氣感覺寒冷，便血盜汗。

我認為是脾胃虛寒，用補中益氣湯加炮薑、肉桂五十餘劑，八味丸一斤左右，各種證候全部痊癒。