論（2）

葉氏說：便秘的病症，多面色黃，其證候有風、有冷、有氣、有熱，有老人津液乾燥，婦人生產失血，及發汗利小便，病後血氣未復，都能造成便秘，不可一例用芒硝瀉藥，巴豆、牽牛更不可用。

風秘的，由於風搏於肺臟，傳到大腸，所以傳化困難，或者那人素有風病，也多有便秘，宜用升麻、防風、羌活、荊芥煎湯，加入竹瀝，吞服脾約麻仁丸。

冷秘是由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃道閉塞，那人腸內氣攻，喜熱惡冷，即仲景所說的陰結病，宜用理中湯加官桂、枳殼，吞服半硫丸。

氣秘是由氣不升降，穀氣不行，那人多噫氣，宜用蘇子降氣湯，或木香檳榔丸。

有氣作痛，大便秘塞用通劑反而更不通，又有氣秘強通雖通又閉，或者逼迫使之通，隨即下血的，應當順氣，氣順大便自然通，又當求溫暖之劑。

熱秘面赤身熱，腸胃脹悶，時常想得冷，或口舌生瘡，這是由大腸熱結，虛者用潤腸丸，實者用承氣湯。

老人虛秘，及出汗利小便過多，產後失血，一切病後血氣未復而便秘的，都宜用潤腸丸；宿食留滯，結而不通，腹脹氣急，用木香檳榔丸。

熱藥多致秘，惟有硫磺溫暖滋潤而疏通；冷藥多致泄，惟有黃連肥腸而止泄。

李氏說：燥和結兩個字不同，燥有風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥。

結有能食、脈實數的，為陽結；不能食、脈弦微的，為陰結。也有年高氣血虛結的。

燥屬少陰，津液不足，用辛味潤之；結屬太陰，有燥糞，用苦味瀉之。

凡是結後，仍服潤血生津的方劑，避免再結再通，更加損傷元氣。

燥結因肝木自旺，或肺風入大腸的，稱為風燥，用搜風順氣丸；因臟腑積熱，或久病鬱熱的，稱為熱燥，用四順清涼飲、當歸龍薈丸；因脾胃伏火便閉不食的，稱為血燥，用四物湯加大黃、桃仁，或製成丸服。

大便偏秘的，用導滯通幽湯；小便偏秘的，用導氣除濕湯。

陰虛火燥的，用補中益氣湯，通用四物湯，以川芎為君，天門冬、麥門冬為臣，瓜蔞為佐，升麻、紅花、甘草為使。

風加秦艽或牛膝，熱加黃芩，血虛倍生地黃，渴加天花粉、五味子，閉結加大黃、郁李仁、麻仁，氣虛斟酌加人參、黃耆，陰虛加知母、黃柏。

大凡宜用甘寒潤劑，忌辛香動火，及一切發汗的藥物。經說：燥者潤之，是說的養血。濕熱怫鬱，心腹脹滿，有蟲積的，用檳榔丸。凡燥結有時的為實，無時的為虛。

有藥石毒的，大小便閉，氣脹如鼓的，用三和散合三黃湯；飲食毒的，用香連丸；胃火的，用白虎湯；津少，因發汗利小便過多，及產後失血等證血液枯的，用五仁丸、腎氣丸、大補陰丸，或導滯通幽湯加檳榔、條芩、陳皮；氣虛的，用參仁丸、補中益氣湯；挾七情的，用古蓯沉丸；臟寒則氣澀，臟冷則血枯，有痃癖冷氣結滯的，用古半硫丸、古姜附湯、五積散，用冰冷服。

這病雖然宜服陽藥，如果大便不通的，也應當暫時給予潤劑，微通大便，不使閉結。

七情氣閉，後重窘迫的，用三和散、六磨湯；如果脈浮，白天便難的，用陳皮、杏仁等分，蜜丸服；脈沉，夜間便難的，換用桃仁；痰滯不通的，用二陳湯加枳殼、檳榔；宿食秘喘的，須審寒熱，傷熱物的用二黃丸；傷寒物的，用丁香脾積丸，通用備急大黃丸；有脾胃伏火的，用潤腸丸。

治便秘，須流行肺氣，因為肺與大腸為表裡關係，用枳梗湯加紫蘇或蘇子降氣湯，或蘇子麻仁煮粥。

又如脾約證，胃強脾弱，約束津液，不能分布四布，只輸送到膀胱，所以小便多而大便難，這就是脾約丸之所以製作的原因。

但脾屬陰虛，火燔金耗，則肺失傳化，尤宜滋陰養血。

在西北壯實的，用脾約丸開結可以；東南氣血虛的，以潤燥為主，通用冷熱熨法、掩臍法、麻油導法。

蔭按：燥結的病症，有虛實二者的區分，或因風寒，邪從外入，或因七情，火自內起，這是濕熱沸熱，燥結有時，是為實證。

實證宜盪滌腸胃，開結軟堅，如大黃、芒硝、枳實、厚朴，承氣湯之類。

或因病久，飲食少進，或因年高，將息失宜，這是血液枯涸，燥結無時，是為虛證。

虛證宜滋養陰血，潤燥散熱，如當歸、地黃、桃仁、條芩，潤燥湯之類。

如果不審虛實而輕易用藥，死生如同反掌一樣容易，豈不可畏懼啊。