論（1）

東垣說：《金匱真言論》說：北方黑色與腎相通，在二陰開竅，腎藏精。又說：腎主大便，大便困難的，取足少陰經。腎主五液，津液滋潤大便就正常。

如果飢飽失調，勞累過度，損傷胃氣，以及吃了辛熱味厚的食物，助長火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，所以大便結燥。

然而結燥的病症不一，有熱燥、風燥、陽結、陰結，又有年老氣虛、津液不足而燥結的。治療法則說：腎怕燥，速食辛味來潤它。結的要散開。

如果少陰病大便不通，用辛味潤之；太陰病大便不通，用苦味泄之。陽結的散開，陰結的溫化。

仲景說：小便通利而大便硬，不可攻下，用脾約丸潤之。

食傷太陰，腹滿而食物不消化，腹響，不能大便的，用苦味泄之。

如果是血燥而不能大便的，用桃仁、酒製大黃通之；風結燥而大便不通的，用麻子仁加大黃利之；如果是氣澀而大便不通的，用郁李仁、枳實、皂角仁潤之。

大凡治病必須追究其根源，不可一概用巴豆、牽牛之類攻下，損傷津液，燥結更嚴重，復下又復結，最後引導而下仍不通，終成不救。唉，豈可不謹慎啊。

丹溪說：便秘有虛證，有風證，有濕證，有火證，有津液不足，有寒證，有氣結，千萬不可一例用芒硝、大黃，瀉藥巴豆、牽牛更不可用。

久病腹中有實熱，大便不通，宜用潤腸丸微瀉，不宜用峻猛的瀉藥。

古方有脾約證，制作脾約丸，是說胃強脾弱，約束津液，不能分布四肢，只輸送到膀胱，所以小便多而大便難。

稱為脾約，用此丸瀉脾之結燥，腸潤結化，津液入胃而癒。

然而既然稱為脾約，必是陰血枯竭，內火熾盛，熱傷元氣，所以肺受火邪而津液枯竭，必竊母氣自救，金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳送，應該是大便秘結難通，小便數而不藏蓄。

理應滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土清健，津液入胃，脾潤而通。

現在用此丸，熱甚而氣實的，與西北方稟賦壯實的人，無不安；若用在東南方人，與熱雖盛而氣血不實的人，雖然暫時得通，將見脾愈弱而腸愈燥了。

必須知道在西北，以開結為主；在東南，以潤燥為主。

一位老人因內傷挾外感，自己誤用汗法後，用補藥治愈，脈尚且洪數。

我說洪應當作大論，年高誤用汗法，後必有虛證，仍給予人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、甘草等。

自己說自生病以來不曾大便，現在虛用力努責疼痛難忍，想用瀉藥。

我說不是實秘，是氣困，因誤汗而虛，不能充滿腹部，無力可努責，仍用前藥，間或給予肉汁粥及鎖陽粥，用濃煎蔥椒湯浸下身，排出軟塊五六枚，脈大未斂，這是血氣未復，又給予前藥。二日後小便不通，小腹滿悶，煩苦仰臥，則點滴而出。我說：補藥未到位。加倍人參、黃耆，服二日小便通，至半月而癒。