論

《原病式》說：熱邪嚴重侵襲腎臟部位，干擾足厥陰肝經，尿道嚴重鬱結，氣機不能宣暢通行，就會導致痿痹而使神志失去作用，所以水液滲入膀胱而導致小便遺失，不能控制禁閉。

戴氏說：小便過多的人，是因為下元虛弱寒冷，腎不能收攝水液，因而滲漏停滯，適宜用生料鹿茸丸。睡著時遺尿的人，這也是下元虛弱寒冷，治療方法如同前述。

有因過度喜悅導致小便日夜無節制的人，這是喜悅過度損傷了心，心與小腸互為表裡，適宜用分清飲合四七湯煎服，再間隔服用辰砂妙香散，或小菟絲子丸。

小便頻數的人，頻繁想去解便但尿量不多，只是不痛而已，這是腎與膀胱都虛弱，邪熱趁虛侵襲，虛弱就不能制約水液，適宜用補腎丸、六味地黃丸。

還有熱邪導致水道澀滯不通暢，用八正散、或五苓散加黃柏、知母、麥門冬、木通。

大便硬實，小便頻數的，叫做脾約病，用脾約丸主治。

丹溪說：小便不能控制的，屬熱或屬虛。屬熱的，用五苓散加解毒；屬虛的，用五苓散加四物湯。

王節齋說：小便不能控制，或頻數，古代方劑多認為是寒證，而用溫熱收澀的藥物，殊不知屬熱的反而較多。

這是因為膀胱火邪妄動，水不能安住，所以不能控制而頻數來臨。

所以老年人小便多頻數，是因為膀胱血少，陽火偏旺，治療方法應當以補膀胱陰血、瀉火邪為主，佐以收澀的藥物，如牡蠣、山茱萸、五味之類，不可使用溫熱藥物。

病本屬熱，所以應當瀉火，因為水不足，所以火妄動而導致小便多，小便既多，水更加虛弱了，所以應當補血。

補血瀉火，是治療根本；收斂澀止，是治療標末。

東垣說：小便遺失的，是肺金虛弱，應當安靜臥床保養氣力，禁止勞累，以黃耆、人參之類補益肺氣。如果不癒應當歸咎有熱，加入黃柏、生地黃。

樓氏說：下焦虛脫的要澀止。《內經》說：水泉不止的，是膀胱不能藏蓄。

仲景說：下焦竭虛就會遺溺失禁，其氣不能自己控制禁制，不必治療，久了就會自己康復。又說：下焦不能固攝，就會遺尿。世人用桑螵蛸、雞肶胵之類就是這個道理。

李氏說：小便不能控制，排出而不自覺，紅色的是有熱，白色的是氣虛。

實熱是膀胱火妄動，用四苓散合三黃湯，加五味子、少許山茱萸。虛熱用四苓散合四物湯，加山梔、升麻。

虛是腎與膀胱氣虛，用十全大補湯加益智仁，或縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。到了夜晚陰氣盛時次數更多的，屬內虛自汗的，用秘元丹。

內虛濕熱的，用腎氣丸、八味丸減去澤瀉、附子，加五味子、杜仲、補骨脂，倍量山茱萸。

內虛寒冷的，用古桂附湯，大菟絲子丸加肉桂。

頻數而尿量少，比不禁輕，屬勞心過度的，用妙香散、桑螵蛸散。屬勞役傷脾的，用補中益氣湯。脾約證見《傷寒論》。

下虛內損，則膀胱不能約束，大便小便自己遺失，或尿後有殘餘，都是因為火盛水不能安住，治療適宜補膀胱陰血、瀉火邪為主，佐以牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可使用溫熱藥物，古方補陰丸最為巧妙。婦女產後傷了胞宮，小兒胞宮寒冷，用雞肶胵散主治。