論（2）

《袖珍論》說：凡是痹病，共有五種類型，就是筋痹、脈痹、骨痹、皮痹、肌痹。

多半是由於身體虛弱的人，腠理空疏，被風、寒、濕三種邪氣侵襲，不能隨時將邪氣驅散，停留在經絡裡，日久就成為痹證。

這種病的表現，如果寒邪偏多就會抽掣疼痛，如果風邪偏多就會游走灌注，如果濕邪偏多就會沉重黏著。

病在筋的，就會屈曲而不能伸展，對應於肝，它的證候是夜晚睡臥多驚恐，飲食減少，小便次數頻繁；病在脈的，就會血液凝結而運行不暢，對應於心，它的證候是使人面色痿黃，心下跳動，氣突然逆上而喘息不通，咽喉乾燥容易噯氣；病在骨的，就會沉重而不能抬舉，對應於腎，它的證候是手足不能隨意運動而且多疼痛，心腹脹滿；病在皮的，多感覺寒冷，遇上寒冷就會緊急拘攣，遇上炎熱就會弛縱放緩，對應於肺，它的證候是皮膚沒有知覺，氣上逆奔衝而喘息胸滿；病在肌肉的，多麻木不仁，對應於脾，它的證候是四肢倦怠無力，咳嗽發作，嘔吐，診察脈象，大而澀或者來勢急促而緊，都屬於脾的徵候。

治療應當辨別所感受的是風、寒、濕三種邪氣中的哪一種，侵犯了哪個部位，區分它是表證還是裡證，必須從邪氣偏盛的那一方面為主，用藥物來治療。另外又有停滯蓄積的水飲之邪也能使人發生痹證，又應當根據具體證候來治療。

至於像白虎歷節那樣全身疼痛的，無非是風、寒、濕三種邪氣乘虛侵襲所致。巢元方說：喝酒之後受風，汗出的時候又進入水中，於是就形成了這種疾病。日久不能康復，會使人骨節脫位跌損，恐怕會成為癲癇之類的疾病。如果有這樣的證候，治療應當趁早。

李氏說：痹，是氣機閉塞不能通暢流通的意思，有的疼痛，有的發癢，有的麻木，有的手足無力緩慢，與痿證相似。

但是痿證屬於內因，是因為血虛火旺，肺臟受灼傷而成；痹證屬於風、寒、濕三種邪氣侵入人體而形成，然而外邪如果人體氣血不虛就不會侵入，這就是為什麼痹證日久也能變成痿證的原因。

又痹證是中風病的一種，但單純的中風是陽氣受侵犯，痹證兼有風、寒、濕三氣則是陰氣受侵犯，所以痹證的病情更為嚴重。

從宋明時期的醫家錢仲陽自己患有周痹而半身不遂、不能完全康復的事例就可以看出來。

經書上說春季多發筋痹，夏季多發脈痹，長夏多發肌肉痹，秋季多發皮痹，冬季多發骨痹，是說皮、脈、肌、筋、骨，分別在各自相應的季節裡感受風、寒、濕邪氣而發病。

大體來說，風濕多半侵襲人體的上部，症見肩背麻木，手腕僵硬疼痛；寒濕多半侵襲人體的下部，症見腳和小腿麻木沉重。

如果上下都發病，身體感覺像被木板夾住一樣僵硬，兩腳感覺像石頭墜壓一般沉重，就必須區分風、寒、濕邪氣的多少來分別治療。

風邪偏多的，疼痛游走不定；寒邪偏多的，抽掣疼痛，周身拘攣緊急，手足冰冷麻木，與痛風沒有什麼不同；濕邪偏多的，浮腫沉重黏著，固定在一個地方不移動。

風邪偏多的，用烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單稀簽丸；寒邪偏多的，用五積散加天麻、附子，或者用蠲痹湯；寒濕兼有的，用五積交加散；濕邪偏多的，用川芎茯苓湯、當歸拈痛湯、防己黃耆湯、羌活勝濕湯、續斷丸。

還有冷痹，身體寒冷不發熱，腰和腳沉重冰冷，就是寒痹的嚴重表現，用三痹湯合三五七散，或者用舒筋湯、附子理中湯；還有熱痹，有的是濕邪蘊久化熱，有的是風寒鬱滯化熱，症見身上像有老鼠爬行一樣的感覺，嘴唇口舌反而弛縱，肌肉的顏色發生改變，用宣明升麻湯治療。

風、寒、濕、熱痹證，用二妙蒼柏散各等分，加入虎脛骨、防風減半，用水煎煮後服用。

發病初期關節僵硬劇烈疼痛的，適宜疏散風邪、豁除痰濁；感覺沉重的，適宜流通濕邪、運行氣機。日久不癒的疾病必須區分氣虛還是血虛、實證還是虛證，根據痰濁和瘀血的多少來治療。

氣虛型的痹證，關節空虛不充盈，整個身體感覺像是從水裡出來一樣，這是陽虛陰盛，用四君子湯加肉桂、生附子，或者用川附丸；血虛型的痹證，皮膚麻木不仁，用濟生防風湯，或者用黃耆建中湯去除飴糖後加入桂枝。

挾有瘀血的，用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；挾有痰濁的，手足麻木，多睡眠、眩暈，用濟生茯苓湯或者二陳湯加竹瀝、薑汁。

腎中脂肪枯竭不能運行，髓液減少精髓虛弱，寒冷戰慄、攣縮急迫的，用十全大補湯、地仙丹。通用五痹湯，配合擦痹的外治方法。

發病初期就急於用人參、黃耆、當歸、生地黃，就會使氣血凝滯而邪氣鬱結在經絡裡不能散去。屬於虛證的，用烏頭粥祛除濕邪，流氣散作為主方。

凡是酸味過量就會傷害筋脈而使之弛緩，苦味過量就會傷害骨頭而使之痿弱，令人發熱，變成痛痹、麻木等證候。謹慎對待疾病的人，必須戒除魚腥、麵醬、酒、醋、肉類等物。這些食物都會助長陽氣、滋生火熱，只能根據情況適量少吃。

如果厚味食物吃得太多，下面必然會遺漏小便，上面必然會痞塞悶脹，應當先用二陳湯加芍藥、黃連來降火，然後再用本證的藥物來治療。

吳氏說：痿證大體以熱證為主，痹證大體以寒證為主。然而痿證也有屬於寒的，痹證也有屬於熱的，這是不可拘泥的。