論（3）

丹溪說：腳跟痛，有血熱，有痰。血熱的，用四物湯加黃柏、知母、牛膝之類；痰的用五積散加木瓜。

李氏說：痛風歷節必須分清體質的強弱。形體瘦弱怯懦的，多是內因血虛有火；形體肥胖強健的，多是外因風濕生痰。痛多屬痰火，腫多屬風濕。

然而痰火雖然是內因六慾七情或病後津液亡失，血熱已經自行沸騰，也必須稍微感受外邪而後才發作。

骨節痛到極點，久則手足蜷曲痙攣，風濕雖然是外因涉冷水坐濕地，當風取涼，然而也必須血熱而後凝滯汙濁，所以作痛，嚴重則身體生塊瘰。痰火風濕全都有的，古龍虎丹主治。

傷寒周身節痛，是風寒侵入肌骨；雜病周身痛的，是風痰壅塞阻滯，用二陳湯加南星、羌活、蒼朮、白芷、酒黃芩、竹瀝、薑汁；挾有瘀血的，再加桃仁、紅花。

濕痰瘀血，周身兩脅游走疼痛的，用控涎丹加桃仁泥製成丸，或用小胃丹瀉下。

如半身不遂及左右手足蜷曲痙攣的，用烏頭湯微微發汗，虛弱者用地仙丹，詳見中風門。上體痛的，宜祛風熱豁痰，用二陳湯主治。

痰熱客居太陽經，頸項強直活動則微痛的，加酒黃芩、羌活、紅花。

濕痰深入鑽注肢節作痛的，用蒼朮、白朮、威靈仙、乾薑、黃柏、羌活、白芍藥。結陽肢體腫的，加倍用黃芩。

濕痰橫行導致手臂痛的，加南星、蒼朮、酒黃芩、香附、威靈仙。

臂重難舉的，加蒼朮、白朮、羌活、桂枝、威靈仙、黃芩。臂軟難舉的，加南星、枳實、木香、薑黃。如臂痛不能舉，或連手指手掌腫痛的，用舒筋湯。

肩膀突然痛的，用小柴胡湯去半夏加防風、當歸、生地黃、大黃、黃連、滑石。肩背痛因食積的，單用龜板製成丸，用薑湯送下。

肩腿痛的，用龜板一兩，側柏葉、香附各五錢。

白芥子、凌霄花各一錢半研成末，用酒糊成丸，用四物湯加甘草、陳皮煎湯送下。背心常有一片冰冷的，用導痰湯合蘇子降氣湯。下體痛的，宜流濕行氣，用四物湯主治。

陰虛臀尖痛的，膀胱有火，加知母、黃柏及少許肉桂。

有痰，合用二陳湯加澤瀉、前胡、木香作引藥，痛甚加乳香、沒藥。有熱的，用大承氣湯瀉下。兩腿痛的，加牛膝、陳皮，吞服加味三妙丸。

兩腿痛得厲害，素體虛弱性情急躁，或腹瀉後血流，經絡作痛的，加桃仁、牛膝、陳皮、甘草、薑汁煎熟，調服潛行散。

如兩腿間忽然一兩點痛入骨髓，不能忍受的，用莞花根研成末，用醋調敷痛處，用布帕緊緊紮住，產後有這病的也適宜。兩足痛的，用當歸拈痛湯。

凡是痛風，用丸散的佐使藥，在上部的，加羌活、威靈仙；在下部的，加牛膝、防己、木通、黃柏；在手臂的，加桂枝引藥至痛處；如遍身痛的，就問疼痛起始之處再加藥。

風痛，百節痠疼沒有固定處，久則變成風毒，痛入骨髓，固定不移，虎骨散、麝香丸。如赤腫灼熱的，用敗毒散。肢節腫痛，挾濕熱的，麻黃赤芍湯主治。外因濕證腫滿，身痛如脫的，用除濕湯。寒濕的，用附子六物湯、捉虎丸。

濕熱的，用五苓散加蒼朮、防風、羌活、白芷、黃柏、竹瀝、薑汁。游走作痛的，用四妙散。

肢節腫，脈滑的，加南星、木香、檳榔、蒼朮、黃柏、防己。

濕氣重的，背駝僂，足痙攣成廢疾的，用甘遂一錢研成末，放入豬腰內煨熟吃，會上吐下瀉。

風證，黃汗出，面色微紅，抽掣疼痛，有熱的，用防風通聖散或小續命湯去附子，加羌活、黃芩。虛弱的，用烏藥順氣散、獨活寄生湯。上體用金棗丹，下體用換腿丸。

風中肩背，手太陽經氣鬱結，不能回顧，或肺氣鬱結發熱，小便次數多而欠伸的，宜用通氣防風湯、羌活勝濕湯。

風濕相互搏擊作痛的，用甜瓜子丸、神仙飛步丹、龍虎丹、活絡丹、乳香黑虎丹、活血應痛丸。

風濕毒生瘡的，單用蒼耳加羌活、防風，用十分之二的量研成末，用蜜製成桐子大的丸，每次服一百丸，用酒送下。

或單用豨薟丸一斤，加四物湯藥料各五錢，防風、羌活各三錢，烏藥一錢半，研成末，用蜜製成丸，空腹時茶或酒任選送下。

風寒濕熱成痹，臂髀腰腳骨熱腫痛，行走困難的，用二妙蒼柏散等分，加虎脛骨減半研成末，用水調服。

暑濕相互搏擊，面色紅小便赤的，用五苓散合敗毒散，加當歸、赤芍或復元通聖散。結陽肢體腫，熱毒流注，大便閉的，用犀角湯。

痛證，肢節抽掣疼痛，小筋緊急痹阻的，用五積散合順元散，加麝香一釐。鶴膝痛的，用五積散加松節、杉節。骨髓痛的，用虎骨散。

內因七情，肢節胸脅刺痛，起初必然眩暈自汗，用二陳湯加香附、枳殼、木香。

如腰背氣動發痛的，用枳甘散、流氣飲子，都加蔥白煎，服後躺臥一會兒。

如思慮傷心，痛從背起至胸脅的，用人參四分，木通二分煎湯，吞服當歸龍薈丸。

飲食積滯的痛風，起初必然胸滿嘔吐，用二陳湯加烏藥、枳殼，或單用蒼耳丸。

因食厚味，積痰在脾胃，髀樞左右發痛一點，延及膝骭（即脛骨）腫大，惡寒，夜間加重的，用潛行散為主，加甘草梢、蒼朮、犀角、川芎、陳皮、牛膝、木通、白芍，加入薑汁煎服。

病情稍減，去掉犀角，加牛膝、龜板、當歸身尾，冬天加肉桂，夏天加黃芩。

又有遍身遊走癢痛，狀如蟲咬，遇癢時進飲食，蟲也吃飽其中，或許不至於頻頻咬噬，宜用麝香丸。

留飲在四肢歷節，氣短脈沉，久則使人骨節移位跌倒，恐成癲癇，宜用導痰湯加減。痰飲的，用古半硝丸。氣短倦怠的，用六君子湯加南星。

酒濕痛的，用黃柏、威靈仙各五分，蒼朮二錢，陳皮、芍藥各一錢，甘草三分，羌活二分，水煎服。

血氣虛損，不能滋養榮養關節腠理作痛的，血虛的，用四物湯加龜板、秦艽。有火的，調服潛行散。有瘀血的，加大黃、桃仁、紅花輕微通利。性情急躁發熱的，加酒黃芩、黃柏。肢節腫痛，脈澀的，加桃仁。

歷年不愈的，加倍用木通，出汗或發紅丹即愈，如不愈的，用痛風丸、二妙蒼柏散、三妙丸。

氣虛，歷節痛如被錘鍛打的，用四君子湯加肉桂、附子、白芍。

血氣俱虛挾痰火的，用八物湯加羌活、防風、黃柏、龜板。勞傷的，用趁痛散、血風丸、劫勞散。陰虛的，用虎潛丸、補陰丸。

痛風，因外感風熱風濕得的，起初與傷寒相似，宜分表裡治療。表證，用九味羌活湯。

氣虛表實，骨節痛的，用六一散加香附、黃芩，水煎或薑汁糊丸服用。裡證，用五積交加散加大黃。痰濕熱的，用導水丸。病癒後大便閉，稍微虛的，用麻子仁丸。

驟然疼痛不能忍受的，用桑寄生焙乾浸酒，常服微醉。通用的有史國公浸酒方、萬應膏。

屬內因的，宜消散瘀血，養育新血，兼理痰火，則血自然活化，氣自然平和，疼痛無不止。又不愈的，間或用升降的方劑或專門養血補脾。

如久病及失血、產後得了此病的，都不宜純用風藥燥血。