論（1）

《選要》說：腰是腎的外在表現，是全身依靠它來轉動開闔的器官。

各條經脈都貫通腎臟並環繞腰脊，腎氣一旦虛損，腰必定會疼痛。

腰痛有五種：第一是陽氣不足，少陰腎衰，所以腰痛。第二是風痹，風寒濕邪附著腰部而痛。第三是腎虛，勞役損傷腎臟而痛。第四是墜落跌倒於危險地點，傷及腰部而痛。第五是睡臥在潮濕之地而痛。

又有三種病因，太陽、少陽經多中寒邪，少陰、厥陰經多中風邪，陽明、太陰經多中濕邪，這六經所致的腰痛，屬於外因。

至於失志損傷腎臟，抑鬱憤怒損傷肝臟，憂慮思慮損傷脾臟，這類腰痛，屬於內因。墜落跌倒於危險地點，傷及腰部而痛，屬於不內不外的病因。治療時根據病由，不過是用汗法、下法、補法、瀉法來治療罷了。

李東垣說：《六元正紀論》說：太陽經所到之處會發生腰痛，又說：巨陽就是太陽，虛了就會頭、項、腰、背疼痛。足太陽膀胱經脈經過的地方，回返而出從項部分開下行，沿著肩胛骨內側，夾著脊柱，抵達腰部，所以發病時脖子像被拔扯一樣，夾脊疼痛，腰像要折斷，大腿不能彎曲。這是因為本經氣虛，邪氣得以客居，疼痛症狀就產生了。

邪氣就是風、熱、濕、燥、寒都能致病，大致上寒濕多而風熱少。

然而有因房事過度勞損，導致腎虛腰痛的，是因為陽氣虛弱，不能運動的緣故。

經書說：腰是腎的府邸，如果轉動搖擺不能自如，腎就要衰竭了。應當用腎氣丸、茴香丸之類的藥物，來補益陽氣的不足。

富貴之人長期服用湯藥，酒後行房，損傷了真氣，就會腎氣熱，腎氣熱就會腰脊疼痛而不能抬起，久了就會骨髓減少、骨頭枯槁，發展成骨痿。應當用六味地黃丸、滋腎丸、封髓丸之類的藥物，來補益陰液的不足。

《靈樞經》說：腰痛時感覺身體上部寒冷，應取足太陰經和足陽明經的穴位。身體上部發熱，應取足厥陰經的穴位。不能俯身仰頭的，應取足少陽經的穴位。

足的三條陽經，從頭部走向足部，足的三條陰經，從足部走向腹部，經脈經過的地方，都能造成疼痛。

治療的人，應當審查是哪一條經脈經過的部位，沿著空穴進行針刺，審查是寒證還是熱證來用藥。

假設足太陽經使人腰痛，牵引脖子、脊柱、屁股、後背像負重一樣，應針刺足太陽經的郄中穴和太陽經出血，其餘的都以此類推。那些固執地用一個方子治療各種腰痛的人，本來就不通曉這個道理。髀，讀音俾，是指大腿。郄，讀音隙，是指空隙。

朱丹溪說：腰痛有腎虛，有瘀血，有濕熱，有閃挫，有痰積。

如果脈象大的，是腎虛，用杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞、五味子之類研成粉末，用豬脊髓調和做成丸服用。脈象澀的，是瘀血，用補陰丸加桃仁、紅花。

脈象緩的，是濕熱，用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎之類。痰積作痛的，用二陳湯加南星、半夏。腰部彎曲不能伸直的，針刺委中穴。

各種疼痛都屬於火，不能用補氣的藥，也不能峻猛地用寒涼藥，必須用溫散的藥。如果有人疼痛，臉上忽然出現紅點的，大多會死亡。

又說：腎著這個病，身體沉重，腰部寒冷如冰，飲食像平常一樣，腰部沉重像有東西壓在腰上，治療適宜祛除濕邪，兼用溫暖的藥物來驅散它。

久治不癒的腰痛，必須用官桂來開通它才能停止，腹脅部的疼痛也可以用這個方法。