論

丹溪說：惡寒不是真正的寒，明明是熱證，也有長期服用熱藥而導致的。

河間說火極似水，熱到極點反而感覺寒冷，實際上不是真的寒。

有用熱藥稍微好轉的，是因為辛味能發散，鬱滯暫時打開罷了。

一個壯年人得了惡寒病，服用很多附子，病反而加重，用江茶加薑汁、少許香油，吐出痰一升，減少了大半的棉衣。

又每天給通聖散，去掉麻黃、大黃、芒硝，加地黃、當歸，服用一百帖康復了。

知道他燥熱已很多，血傷也深，必須清淡飲食來調養胃，內心靜養來調養神，這樣水可以生，火可以降。必須多服用補血涼血的藥才行，否則附子的毒必定發作。他認為這太迂腐，後來果然發背瘡而死。

一個老婦人身體肥厚，夏天惡寒發抖，吃熱的避寒，穿厚衣，出大汗，已經服用附子三十多帖，全身很癢，脈象沉澀，重按稍大。

知道是熱邪很盛而血虛，用四物湯去掉川芎，加倍地黃，再加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每帖二兩，服用兩帖後大瀉，眼睛看不見東西，嘴巴不能說話。

知道是熱邪深入，沒有反佐的方法，用前面的藥物炒熱後給他服用，一帖洩瀉就止住了，四帖精神恢復，十帖完全康復。

一個女子惡寒，用苦參、赤小豆各一錢研成粉末，用薤汁調服，催吐之後，用川芎、蒼朮、南星、酒炒黃芩研成粉末，用酒糊做成丸服用。

一個人身形瘦削面色黝黑，平時喝酒很多也不疲倦，半年後在外面又有了別館。

有一天突然嚴重惡寒發抖，說口渴卻不喝水，脈搏大而弱，右關稍微實一些略數，重按則澀。

這是酒熱內鬱，不能向外發泄，由於表熱而虛，用黃耆二兩、乾葛一兩，煎服，出了一身大汗而康復。

有陽虛而惡寒的，用人參、黃耆之類，嚴重的稍微加附子。惡寒的久病，也適宜解鬱。

濕痰積聚在體內，壓抑陽氣，使陽氣不能向外發泄，身體必定會惡寒。（齏，音躋，齏是調和的意思，與各種味道相配合而製成）

戴氏說：凡是背部惡寒嚴重的，脈搏浮大而無力的，是陽虛。有的說：陽虛就會惡寒，陰虛就會惡熱。

李氏說：平常外感惡寒頭痛，稍微出汗就會停止。內傷表分衛虛而惡寒的，用黃耆建中湯，或調中益氣湯加黃耆、桂枝。

內傷陽虛自汗，完全不能承受風寒的，用四君子湯減少茯苓，大量加黃耆、桂枝或附子。

如果白天黑夜都嚴重惡寒的，單用人參、黃耆、桂枝、附子，猛烈補益陽氣。

如果久病陽氣鬱陷而惡寒的，用升麻葛根湯去掉芍藥，加人參、附子、白芷、豆蔻、蒼朮、蔥煎服。

陰虛微惡寒而發熱的，用二陳四物湯加知母、黃柏、地骨皮。

挾雜痰濕而惡寒的，適宜用苦參、赤小豆各一錢研成粉末，韭汁調服催吐，吐後用川芎、南星、蒼朮、黃芩糊丸，溫開水送服。冬天去掉黃芩，加薑汁做成丸調服。

素來有病虛熱，突然感覺惡寒，一會兒就發抖，如喪神守，如火炎上痰氣鬱結，壓抑清道，不能固密腠理，用四物湯加黃耆、黃連、黃柏，或合用二陳湯。

如果火克肺，洒淅而惡寒的，用甘桔湯加酒耆、山梔、麥門冬、五味子；惡寒糞便燥結的，用四物湯加大黃瀉下。

久病過服熱藥而惡寒的，先催吐痰液，後用通聖散加生地黃、當歸，或四物湯去掉川芎，加倍地黃，加白朮、黃柏、人參、黃耆、甘草、通草等，水煎服。

如果酒熱內鬱而惡寒的，用黃耆一兩、葛根五錢，煎服，出了一身大汗而康復。

蔭按：《內經》論述陰虛是因為勞累疲倦使氣衰，就會火熏胸中而產生內熱，陽虛就不能足夠保衛護衛皮膚而出現外寒，陰盛就血脈不通而生中寒，陽盛就腠理閉塞而出現外熱。

張仲景說陽虛陰盛，適宜用汗法，散發其中的陰邪；陰虛陽盛，適宜用下法，瀉除其中的陽邪。

東垣說白天發熱是陽氣旺於陽分，夜間發熱是陽氣下陷陰中，都叫做熱入血室。重陽的人，白天夜晚都發熱。夜間寒冷是陰血旺於陰分；白天寒冷是陰氣上溢陽中。重陰的人，白天夜晚都寒冷。

丹溪說怕熱明明是虛證；怕冷不是真正的寒，明明是熱證。

王冰說發熱而不感到熱，是沒有火了，應當治療心；發冷而不感到冷，是沒有水了，應當治療腎。

唉，寒熱陰陽虛實，醫家如果不加分辨，幸好有這四位名家的闡發，善於學習的人必須結合四家的學說來玩味才能真正領悟。