論（2）

李氏說：外感發熱，寸口脈人迎緊，熱隨表裡證候不同，發汗或攻下就能緩解。

只有內傷虛熱，長時間不能緩解，沒有表證和裡證，所以食積類似傷寒初起證候，以右手脈氣口緊盛，身體關節不疼痛作為區別。

內傷因勞累，發熱，脈搏虛弱，倦怠無力，不惡寒，這是胃中真陽下陷，體內產生虛熱，適宜用補中益氣湯。

內傷因色慾過度，陰虛發熱，大便硬結而能食的，用滋陰降火湯、加味逍遙散、清骨散。

內傷因思慮過度，神志昏沉恍惚眼睛發燒的，用歸脾湯、茯苓湯。

內傷因食用生冷，遏抑陽氣，以及脾虛潛伏的火，只表現為手足心發熱，肌膚不太熱，自汗不吃東西的，用火鬱湯。

凡是飢餓過飽、勞累，傷了胃陽虛，口中沒有味道，白天發熱夜間較輕的，都適宜用補中益氣湯，嚴重的加附子。上盛下虛的，用清心蓮子飲。

凡是房事過度、思慮恐懼，傷了腎陰虛，口中有味道，夜間發熱白天較輕的，都適宜用四物湯加知母、黃柏、黃芩，嚴重的加童便、龜板峻猛補益陰分。有鬱結的，用下甲丸。

陰陽兩虛，晝夜發熱，煩躁口渴不止，證候像白虎湯證但沒有眼睛疼痛乾澀的，用古歸耆湯。如果臟冷榮熱脈浮的，用人參地骨散。

長期虛弱積損的，用八物湯、人參養榮湯，嚴重的用既濟湯去半夏加五味子、當歸、地黃，加入少許童便，或者二至丸、八味丸、二神交濟丹。

肥胖的人及脈搏弦大無力的，是氣虛於血，適宜用甘溫補氣，氣旺就能生血。

如果是消瘦的人及脈搏弦帶澀的，是血虛於氣，只適宜用苦寒為主，輔以甘溫。如果氣血一起平補，仍然會氣旺而陰更加消損了。

凡是虛熱，都是因為精神向外耗散，嗜好慾望沒有滿足，陰氣耗損散失，陽氣無所依附，於是飄浮散逸在肌表而發熱，實際上並不是真的有熱。

骨蒸發熱，是因為氣虛不能化生血液，血乾就會火自然沸騰，肌肉像針刺一樣，骨頭發熱又煩又疼，有的五心都發熱，有的兩肋像火燒，有的在子時午時相應發作，有的白天稍微怕冷，而晚上反而大發熱。

雖然由腎經主管，傳變不一定，蒸熱向上就出現咳嗽痰血、口唇乾焦舌頭發黑、耳鳴眼睛眩暈等證候；蒸熱向下就出現遺精、淋濁泄瀉、腰疼腳酸、陰囊自行勃起等證候；蒸熱在中間就出現腹脹肋痛、四肢倦怠等證候。

古人說：肝的證候發熱，在肌肉下面骨頭上面，寅時卯時尤其厲害，用瀉青丸、人中白散。

心的證候發熱，在血脈，正午時就厲害，用瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。

脾的證候發熱，在肌肉，碰到夜晚尤其厲害，用瀉黃散、三白湯。

肺的證候發熱，在皮膚，太陽偏西時就厲害，用瀉白散，嚴重的用涼膈散。

腎的證候發熱，在骨頭，亥時子時厲害，手腳心像火燒，用滋腎丸主治。

總的來說脈搏弦而濡軟的，用秦艽扶羸湯、加味逍遙散。

脈搏弦而數的，用節齋四物湯，通用五蒸湯丸、二參湯、香連豬肚丸、大胡連丸、補髓丹、大造丸。

挾有痰濕而發熱的，用二陳湯加乾葛、升麻、人參、白芍、五味子。挾有濕痰發熱的，用清膈蒼莎丸。

濕熱嚴重的，皮膚乾枯四肢疼痛，嘴唇乾燥臉色發紅，痰多咳嗽，飲食沒有味道的，應當斟酌體質吐出痰涎，然後服用清熱化痰開鬱的藥物，古方有蒼苓丸、蒼梔丸、蒼連丸、蒼芍丸可以選用。

積聚的病最會發熱，大多在半夜腹中發熱厲害，用柴陳湯加山楂、麥芽，並用乾葛。病久的，用保和丸、枳朮丸，間斷服用清骨散。陰虛發熱，用黃白丸。虛勞發熱兼有食積痰濕的，用上下甲丸。

我按：所謂熱叫發，是說鬱鬱然，從皮膚之間發出，就成為熱了。與潮熱寒熱，好像相同而實際不同。潮熱是有時發熱，不失其時。寒熱是寒停止而發熱，相繼而發。至於發熱，就沒有定時而發，學者要分辨清楚。

發熱的證候，實際上不止一種，王節齋先生已經詳細論述了。

然而其中有痰飲、腳氣、食積、虛煩四種證候，沒有談到。

其餘治療各種證候發熱的方劑，分別歸入各門各類，已經隨各本證陳述，不再重複列舉。只特別說明陽虛陰虛兩種的治法。

古人對於陽虛陰虛二證，論述不夠詳盡，方劑也沒有辨別清楚，到丹溪先生出來才明確了。

為什麼呢，晝夜發熱，白天重夜間輕，口中沒有味道，是陽虛的證候。

午後發熱，半夜就停止，口中有味道，是陰虛的證候。陽氣全面陰氣一半，陽氣能夠兼管陰氣，陰氣不能兼管陽氣，這是自然的道理。陽虛的證候問題在胃，陰虛的證候問題在腎。

飢餓過飽傷胃，就會陽氣虛；房事過度傷腎，就會陰血虛。古人把飲食男女當作最要緊的事，是很有道理的。

從藥物來說，甘溫就能補益陽氣，苦寒就能補益陰血。比如用四君子湯來補氣，用四物湯來補血就是這樣。

如果是氣血兩虛，只用甘溫的藥劑來補益陽氣，氣旺就能生血了。

如果只是血虛而氣不虛，就要忌用甘溫的藥劑來補益陽氣，氣旺了陰血反而更加虛損了。

所以陽虛和陰虛，甘藥和苦藥，不可不切實詳細地明辨啊。

學者不明白這個道理，只要見到發熱，不審查是陽虛還是陰虛，就用發汗藥來發散表邪，發汗後不緩解，又用解表藥來冷卻肌膚，那麼禍害就像翻手掌一樣快，難道不可怕嗎。