論（1）

丹溪說：怕熱並非真的有熱，很明顯是虛證。《內經》說：陰虛就會發熱。陽氣在外面守衛著陰氣，陰氣在內部守護著陽氣。

精神向外耗散，嗜好慾望沒有節制，陰氣耗損散失，陽氣無所依附，於是飄浮散逸在肌膚表層之間而怕熱，應當作陰虛來治療。

凡是脈搏快速而無力的，就是陰虛，用四物湯加炒黃柏、黃芩、龜板；兼有氣虛的，加入人參、黃耆、黃芩、白朮。

有一個人腳經常感覺發熱，冬天都不能加棉衣，自誇體質強壯，我深知他是足三陰虛損，勸他及早斷絕房事來補養陰血，他笑而不答，將近五十歲時，得了痿症而死。喝酒的人發熱難治。不喝酒的人，因為喝酒而發熱的，也難治。

一個男子二十三歲，因喝酒發熱，用青黛、瓜蔞仁加入薑汁，每天數匙含在口中，三天就好了。陽虛發熱，用補中益氣湯。手足心發熱屬於熱邪鬱結，用火鬱湯。

傷寒發冷發熱，應當用解表散寒的方法，發熱用柴胡；惡寒用蒼朮。虛弱的人用蒼朮恐怕太燥。發熱惡風，身體強壯氣力充足的，適宜先解表。發熱惡寒，也適宜解表。胸中煩躁發熱，必須用梔子仁。有實熱而煩躁的，也用梔子仁。

有虛熱而煩躁的，適宜用人參、黃耆、麥門冬、白茯苓、竹茹、白芍藥。如果脈搏充實快速，有實熱的，用神芎丸。虛熱用黃耆，虛汗也是如此。

如果是肥胖白皙的人發熱，適宜用人參、黃耆、當歸、芍藥、浮小麥炒過，用來止虛汗也同樣有效。

王節齋說：世間發熱的證候，像傷寒的有好幾種，治療各不相同，外感與內傷，是關鍵要點。張仲景論述傷寒傷風，這是外感病。

因為風寒從外面侵襲，從體表進入體內，所以適宜發表來解散它，這就是麻黃桂枝的原理。

因為它在冬春寒冷季節感受病邪，立即發病，所以叫做傷寒，用藥要選擇辛熱的藥物來戰勝寒邪。

如果不是寒冷的季節，用藥應當有所變化，例如春天溫暖的月份，就應當改用辛涼的藥物；夏天暑熱的月份，就應當改用甘苦寒的藥物，適宜用劉河間的藥物來清熱解毒。以上這些證候，都是外感天地邪氣所導致的。

至於飲食不節、勞累過度，內傷元氣，這是因為真陽下陷，體內產生虛熱，所以李東垣提出補中益氣的理論，用人參黃耆等甘溫的藥物，大力補益他的氣並提升下陷的陽氣，這是用氣藥來補氣的不足。

又如勞心費神、貪好女色，內傷真陰，陰血已經受傷，陽氣偏盛，因而轉變為火，這就是陰虛火旺的虛勞癆瘵證候。

所以朱丹溪提出陽有餘而陰不足的理論，用四物湯加黃柏、知母，補益陰分而火自然下降，這是用血藥來補血的不足。補益氣和補益陰，都是內傷證候。

一個是因為陽氣下陷而補益陽氣來升提它，一個是因為陽火上升而滋養陰分來降下它，一升一降，截然不同啊。

又有夏天傷暑的疾病，雖然屬於外感，卻類似內傷，與傷寒大不相同。

因為寒傷形體，寒邪停留在體表，是有餘的證候，所以適宜用發汗法。

暑傷元氣，氣被熱所傷而成耗散不足的證候，所以適宜用補法。就是李東垣所說的清暑益氣湯。

又有因時令暑熱而過度食用冷食，來傷害人體內部，或過度使用寒涼藥物來傷害人體外表，這就不是暑邪傷人，而是因為暑熱自己招致的疾病，治療適宜用辛熱解表，或者辛溫理中的藥物，卻與傷寒的治法類似。

凡是這幾種證候，外表症狀相似而實際有所不同，治療方法多種多樣，不能有絲毫差錯。

所以必須確實判斷真的是傷寒、傷風及寒疫，就用張仲景的方法。真的是溫病、熱病及溫疫，就用劉河間的方法。真的是氣虛，就用李東垣的方法。真的是陰虛，就用朱丹溪的方法。像這樣才能大致沒有差錯，不會危害人的性命了。

現在的人只要見到發熱的證候，一律當作傷寒外感，動輒用發汗藥來發散表邪，發汗後不緩解，又用解表藥來冷卻肌膚。假設是虛證，豈不是必死無疑。

偶爾有稍微知道發熱屬於虛證而用補藥的，卻又不了解氣血的區別，有的是氣病卻補血，有的是血病卻補氣，誤導人很多啊。

所以外感與內傷，寒病與熱病，氣虛與血虛，就像冰和炭一樣相反，治療如果出錯，那麼輕病必定變重，重病必定死亡，難道不可怕嗎。