論瘛瘲

河間說：各種熱證引起的頭目昏眩、筋脈拘急都屬於火邪。熱邪亢盛，風邪搏結，一起侵犯經絡，風性主動而不得安定，風與火相互增乘，因此產生頭目昏眩、筋脈拘急。治療方法應使用祛除風邪、清除熱邪的方劑。折減其火熱之邪，頭目昏眩、筋脈拘急便可痊癒。

如果妄自施用艾灸，或給患者服用發汗解表的藥劑，那麼死亡會很快到來。學醫之人臨證時應審慎。

蔭按：《本草綱目》說，瘛，是指筋脈拘急；瘲，是指筋脈弛緩。

拘急時筋脈會牽引而收縮，弛緩時筋脈會放縱而伸展，或者伸展抽動而不能停止，這就稱為瘛瘲，俗稱就是發搐。

癲癇、風痙、破傷風三種病證，都能引起瘛瘲，但癲癇會突然仆倒不省人事，風痙引起的瘛瘲會出現角弓反張，破傷風引起的瘛瘲，則有瘡口。

我認為瘛證，屬於肝經風熱血燥，或肝火妄動損傷血液。

瘲證，屬於肝經血氣不足，或肝火亢盛、出汗過多導致血液耗損，以致手足伸縮不停，抽搐不利。

如果因風熱血燥所致，用羚羊角散加鉤藤鉤、山梔。

如果肝火妄動，用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、牡丹皮、鉤藤鉤、山梔。

如果肝經血氣不足，用八珍湯加鉤藤鉤、山梔。

如果肝火亢盛導致失血，用逍遙散加鉤藤鉤、山梔、牡丹皮。

如果沒有療效，就用六味地黃丸來補腎水、滋生肝木為主，輔以前面的方劑治療。如果脈象長而弦，這是肝臟的本脈，就容易治療。如果脈象短而澀，這是肺金剋制肝木，就難以治療。如果面色青中帶黑，這是水生木的表現，應當會自行痊癒。青中帶白，這是金剋木的表現，必定難以痊癒。

樓氏說：筋脈相互牽引而拘急，稱為瘛瘲，俗稱就是搐。

《素問》說：心脈非常拘急的會導致瘛瘲，這是心火虛寒所致。治療應當補益心臟，用牛黃散主治。

《靈樞經》說：心脈滿而洪大，會導致癇瘛筋攣，這是心火實熱所致。治療應當清瀉心火，用涼驚丸主治。如果肝脈亢盛，應先救脾，適宜用加減建中湯。《素問》說：脾脈非常拘急的也會導致瘛瘲。

這是脾虛而肝木乘虛侵犯導致的瘛瘲，所以應當使用健脾益土、清瀉肝木的方劑。