論（2）

葉氏 曰：氣無形，故不成塊，然痰與食積死血，多因氣滯而成，是氣雖不為塊，而所以為塊者，實由於氣。故治積之法，以行氣為先。

戴氏 曰：積聚癥瘕，有積聚成塊，不能移動者是症；或有或無，或上或下，或左或右者是瘕。

飲癖成塊，在腹脅之間，病類積聚，用破塊藥多不效，宜行其飲，導痰湯。何以知其有飲？

其人先病，口吐涎沫清水，或素多痰者是也。

腹中自若，癖瘕隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。

有正當積聚處，內熱如火，漸及四肢，一日數發，二三日又愈，此不當攻其熱。

有原得熱病，熱結不散，遂成症癖，此當兼用去熱之劑。

李氏 曰：經云，積聚癥瘕痞滿，皆太陰濕土之氣。始因外感內傷氣鬱，而醫誤補留之以成積。積者陰氣，五臟所主。脈沉伏，或左或右。發有根，痛有常處。

肝積左脅下曰肥氣，言風氣有餘而血隨氣不行也。令人脅痛痎瘧。

心積臍上曰伏梁，言如梁之橫架心下，令人煩心，乃火之郁也，忌熱藥與灸。

又腸癰與此相似，但身股背腫，環臍而痛為癰。

脾積胃脘稍右曰痞氣，言陽氣為濕所蓄也，令人黃疸倦怠，飲食不為肌膚，仍忌熱藥。

肺積右脅下曰息賁，言喘息奔而上行也，令人咳嗽肺癰。

腎積發於小腹，或湊心下，曰奔豚，言若豚之奔沖，上下無時也，令人喘逆骨痿，最為難治。諸積勿輕吐下，徒損真氣，積亦不去。

奔豚尤不可吐，五積古有五方，今增損五積丸更妙。

聚者陽氣，六腑所成，脈沉結，或隱或見，發無根，痛無常處，散聚湯、七氣湯、香積丸、大阿魏丸、大安丸加參。

左屬死血，破血為主，海石丸或當歸龍薈料五錢，加桃仁、薑黃各一兩，蜜丸。

右屬氣積，調氣為主，青皮湯，木香分氣丸。

有積者消積，正元散、紅丸子、小阿魏丸或當歸龍薈丸、保和丸，俱加鵓鳩屎。

中乃水穀出入之路，飲食七情鬱積成痰，石𨢑丸、白芥丸。

積初為寒，宜辛溫消導，大七氣湯、烏臼丸、大小溫中丸、退黃丸、阿魏撞氣丸。

久則為熱，宜辛寒推蕩，木香檳榔丸、通元二八丹、消塊丸、通用纂積丹，有蟲者妙應丸，外治三聖膏、三稜煎、神效阿魏散。陽虛者有積易治，惟陰虛難以峻補。

痞積又忌滯藥，止宜早服滋補藥，加鱉甲、龜板、秋石丹，午服枳朮丸、大安丸，或醋鱉丸，善消融化為妙。

若痞積滯冷貫臍，誤為沉寒冷痼，投以姜附熱藥，初服甚與病情相宜，久則痞積益甚，真氣傷而陰血燥矣。

其硫附固不可服，如知柏門冬寒涼傷脾，滯氣亦所不宜。古云：衰其大半而止。又云：養正積自除。皆為虛損有積而言也。

平補之外，更能斷厚味，節色欲，戒暴怒，正思慮，庶乎萬全。

或問：人有積塊疝氣，心腹痛等證者，雖多服久服附子薑桂等熱藥而不發藥毒，不生他病，然本病日深者何也？

王節齋曰：諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成鬱而火邪深矣。

鬱熱既深，則見寒愈逆，則見熱愈喜，兩熱相從，故不生他病。所謂亢則害，承乃制。火極而似水者也。

然真氣被食，陰血乾枯，病日深痼，而不可為矣。

世人不識，但見投熱不熱，認為深寒冷痼，而益投之，至死不悟，悲夫。然則治之當如何？曰：當與從治法。《內經》曰：熱因寒用，寒因熱用。伏其所主，先其所因者是也。

蔭按：張雞峰云，人之臟腑，皆因觸冒以成疾病，而脾胃最易受觸。

蓋日用飲食，稍或過多，則停積難化，冷熱不調，則吐嘔泄痢，膏粱者為尤甚。

蓋口腹恣縱，不能謹節，近用消化藥，或論飲食既傷於前，難以毒藥反攻其後，不復使巴豆、硇砂等藥，止用麴櫱之類。

不知古今立方用藥，各有主對，麴櫱止能消化米穀，如肉食有傷，則非硇砂、阿魏等藥不能治也。至於魚蟹過傷，則須用橘皮、紫蘇、生薑。果菜有傷，則須用丁香、桂心。

水飲傷，則須用牽牛、芫花，固不可一概論也。必實其所傷之因，對用其藥，則無不愈。其間輕重，則隨患人氣血以增之而已。

又有一等虛人，沉積不可真取，當以蠟匱其藥，蓋蠟能黏逐其病，又可久留腸胃間，又不傷氣，能消磨至盡也。

又有脾氣偏虛，飲食遲化者，止宜助養脾胃，則自能消磨，不須用克化藥耳。病久成積聚癥瘕者，須用三稜鱉甲之類。

寒冷成積者，輕則附子、厚朴，重則礬石、硫黃。瘀血結塊者，則用大黃、桃仁之類。醫者宜審用之，宜慎用之，不可大意。

又按吳氏曰：伏翼屎，即天鼠之類也，又名夜明砂。

古人治血積，每用水蛭、虻蟲輩，以其善吮血耳。然其性毒，人多患之。

而伏翼屎者，食蚊而化之者也，蚊之吮血不減蛭虻，亦可以攻血積，本草稱其能下死胎，則其能攻血塊也何疑。書此以待同志者用之可耳。

蔭又按 ：症者，徵也，腹中堅硬，按之應手，曰癥瘕者，猶假也。腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常處，曰瘕。症因傷食，瘕是血生。

痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，如臂如指，如弦之狀。癖者，僻側在兩脅之間，有時而痛，曰癖。

夫痃之與癖，皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，得冷則發作疼痛，故曰痃癖也。

（大抵積之初固為寒，而積之久則為熱矣。學者必須分新久之義以施治）