論（1）

東垣說：《陰陽別論》記載，陽明經氣結滯叫做消渴。《脈要精微論》記載，濕熱鬱積而成消中（癉是指濕熱，熱積於體內，所以變為消中）。所謂二陽，就是陽明經。

手陽明大腸經主津液，得了消渴病就會眼睛發黃、口乾，這是津液不足的緣故。

足陽明胃經主血，胃熱就會消穀善飢，血中有伏火，這是血不足的緣故。

所謂結，是指津液不足，氣結而不滋潤，都是燥熱引起的病症。

這是因為經常吃甜美的食物而且過於肥甘，所以精氣上泛，轉變為消渴。用蘭草治療，是為了祛除陳腐之氣，不可服用肥甘厚味。芳香的草藥和石藥，其氣性迅猛烈悍，能助長燥熱。

越人說，邪氣侵犯六腑，就會使陽脈不和，陽脈不和，邪氣就會停留積聚，邪氣停留積聚，陽脈就會過盛。

陽脈過於亢盛，陰氣就不能正常營運，所以會出現皮膚肌肉消瘦萎縮的症狀。

經典說，凡是治療消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿、發逆等症，富貴之人患的都是過食膏粱厚味所致的疾病。

岐伯說，脈象充實有力而病程較久的可以治療，脈象弦細弱小而病程較久的則不可治療。

後世分為三消，上消的表現是舌頭紅赤開裂，大量飲水，《內經》所說的心熱移於肺、傳變為膈消就是這個，用調胃承氣湯、三黃丸治療。下消的表現是心煩躁擾而大量飲水，耳輪焦枯乾燥，小便像膏油一樣。

叔和說，口焦心煩則水液容易虧損，這是腎消，用六味地黃丸治療。《總錄》所說的消渴後期傳變，能吃的人必然會發作腦疽背瘡，不能吃的人必然會傳變為中滿鼓脹，都是不治之證。

潔古老人分而治之，能吃而口渴的，用白虎加人參湯。不能吃而口渴的，用錢氏白朮散加倍葛根治療。上消中消既已平復，就不會再傳變為下消了。前人用藥，是有深意的。有人問，沒有傳變為瘡疽的是什麼原因？這是火邪過盛所致。瘡口疼痛劇烈而不能潰破，或者流出赤水的，就是這種情況。

經典說，有形體但不疼痛，屬於陽證之類，應當急速攻伐陽邪，不要攻伐陰邪，病在下焦，元氣強盛的可以存活，元氣虛弱的就會死亡。

傳變為中滿的原因是什麼？用寒涼藥物治療熱證，即使是方士也不能廢棄其治療原則而改變治療方法。

然而臟腑位置有遠近之分，心肺部位靠近，適宜製備小劑量的藥物，腎肝部位偏遠，適宜製備大劑量的藥物。

都要使藥力恰到好處地到達病所，所以說用藥過度或不及，都會誅伐無辜而傷及無病之處。

如果上消中消用藥過於迅猛，藥力過早到達病所，日久就會形成中滿的病症。

正是所說的上焦熱尚未祛除，中焦寒又復產生的情況，並不是藥物的過錯，而是失去了緩急有序的治療原則。處方的時候，應當特別留意。

劉宗厚說：消渴病小便多的原因，是因為燥熱太過旺盛，使得三焦腸胃的腠理拂鬱結滯，緻密壅塞，水液不能浸潤到體外，來滋養全身。

所以腸胃之外的燥熱太過旺盛，雖然大量飲水，進入腸胃之內，最終也不能浸潤到體外，所以口渴不能停止而小便很多。

水液既然不能浸潤到體外，陰液就會乾燥枯竭而無法自我滋養，所以日久大多會變為耳聾眼盲、瘡疡、痤瘡痱子而危及生命。

治療這種疾病，適宜補益腎水陰寒的虛損，瀉除心火陽熱的實邪，祛除腸胃過盛的燥熱，救濟肌體衰少的津液，使道路通散而不瘀結，津液滋生而不枯竭，氣血通利而不澀滯，疾病就能自己康復了。

婁氏說：上消，經典稱為膈消，膈消就是口渴而大量飲水。

中消，經典稱為消中，消中就是口渴而且飲食都很多，或者不口渴而單獨吃東西。

下消，經典稱為腎消，腎消就是飲用一份水就排出兩份尿，尿液像膏油一樣，這是從膈消消中傳變而來。王冰注解說這是肺臟消渴乾燥，氣無所依托的緣故。

肺臟藏氣，肺沒有病的時候，氣就能夠管攝津液，而津液中的精微物質，用來營養筋骨血脈，剩下的就變成尿液。

肺有病就津液無氣管攝，精微物質也隨尿液排出，所以飲用一份水就排出兩份尿，尿液就像膏油一樣。

筋骨血脈沒有津液來滋養，所以病情逐漸發展為形體消瘦焦枯乾燥。

然而肺病根本在於腎虛，腎虛則心失去制約，胡亂侵犯肺臟而將寒邪轉移給肺，然後肺就得了消渴病。

所以張仲景治療口渴而小便反而增多的症狀，用腎氣丸補腎救肺，後人因此稱之為腎消，用來補腎。有人問，經典既然說肺消是不治之症，張仲景又用腎氣丸治療這是為什麼？回答說，飲用一份水就排出兩份尿的，是不治之症。如果飲用一份水還沒達到排出兩份尿的程度，病情還比較輕淺，或許還可以治療。

所以張仲景的腎氣丸是治療飲水一斗、小便也一斗的證候。如果小便量超過所飲水量，就來不及了。