論（1）

袖珍論說：人的五臟，都有上氣，而肺是總管。所以經典說，諸氣都屬於肺。

肺居於五臟之上，是華蓋，喜歡清淨肅穆而不喜歡阻礙。

調養不當，或者被風寒暑濕邪氣侵犯，就會肺氣脹滿，發作為喘，呼吸、坐臥都急促不安。

又有因為七情之氣，侵犯五臟，鬱結而生痰；或者體弱的人，脾腎都虛，不能固攝、運化全身的痰，都能使人發喘。治療的方法，應當探究其根源。

如果是肺虛肺寒，必定有氣短、表虛畏怯，冷痰如冰，應當溫補它。

肺實肺熱，必定有壅塞胸滿，外感火邪上炎，應當清利它。

水氣引起的喘，有漉漉水聲，心悸浮腫，應當逐水、利小便。

驚憂引起的喘，心中驚惕、鬱悶，呼吸時鼻翼張開，應當寬中下氣。胃絡不和的人，適宜分氣化痰來調和它。

腎氣虛損的人，適宜助陽接真來補益它；或者感受寒邪，就驅散它。氣鬱就調理順暢它，又應當在各類中尋求治法。

凡是此證，脈滑而手足溫暖的能生，脈澀而四肢寒冷的會死，脈數的也死，說是因為形體已經受損的緣故。這是嚴氏的學說，再次記述於此。

吳氏說：膈上有膠固的痰，外有不合時令的邪氣，內有壅塞的氣，然後使人哮喘。能夠溫化痰飲、發汗、催吐，都是好方法。若是虛喘的人，則宜從容調理。形體羸瘦、氣力虛弱的人，則宜艾灸背腧。背腧就是背間的腧穴，主管輸注臟氣。聲音粗重的是哮，屬於外感有餘的病，宜用解表藥。氣促的是喘，屬於肺虛不足的證，宜用裡藥。

氣壯則痰能運行，氣虛則痰滯留，所以使人喘，用六君子湯補氣，氣順暢則痰運行，哪裡會有喘呢。

有的人厭惡人參的補性而去掉它，這是不知道虛實之妙的人啊。

《素問·陰陽別論》說：陰在內爭鬥，陽在外擾動，魄汗不能收藏，四肢逆冷而浮起，浮起時熏灼肺臟，使人喘息有聲。

《逆調論》說，起居正常但呼吸有聲音的，這是肺的絡脈逆行。絡脈不能隨經脈上下。

所以留滯在經脈而不運行，絡脈使人得病較輕微，所以起居正常而呼吸有聲音。

丹溪說：喘急，是氣被火所鬱結而成為痰在肺胃。

有痰的，有火旺的，有陰虛從小腹下面火起而上逆的，有氣虛短氣而喘的。痰的以降痰、化氣為主；火旺的以降心火、清肺金。

陰虛痰喘的，補陰降火，用四物湯加枳殼、半夏。

又一種說法，陰虛氣喘，四物湯加少量陳皮、甘草，以降氣補陰。白芍藥須用酒浸泡，曬乾，忌火。氣虛發喘，用人參、黃耆補益。凡是久喘未發作時，以扶助正氣為主。

已發作時以攻邪為主，喘急嚴重的，不可用苦寒藥，因為火旺的緣故。

適宜用溫法劫奪，用椒目五七錢，研成極細末，生薑湯調服。喘停止之後，根據痰治痰，根據火治火。

上氣喘而煩躁的是肺脹，將要形成風水證，適宜發汗就會痊癒。有喘急、風痰上逆的，千緡湯好。或者導痰湯加千緡湯。

氣實的人因為服用人參、黃耆太多而氣逆喘的，用三拗湯來瀉氣。

喘證用阿膠，應分虛實，若是久病發喘，必定是肺虛，所以用阿膠、人參、五味子之類補益；若是新病氣實而喘的，宜用桑白皮、葶藶之類瀉之。

戴氏說：痰喘，凡是喘就有痰聲；火炎喘，時進時退，進食就減輕，吃完就喘。

大體是胃中有實火，膈上有稠痰，進食墜下稠痰，喘就停止。

稍久，食物已入胃，反而助長其火，痰再上升，喘反而大作。

世俗不知此理，當作胃虛，用燥虛之藥治療，這是火上加油。

昔日葉督都得此病，諸醫作胃虛治療不癒，後來用導水丸通利五六次而安。氣短喘急的，呼吸急促而沒有痰聲。

又有胃虛喘的，抬頭挺腹，喘而不停的就是。

李氏說：呼吸急促的叫做喘；喉中有響聲的叫做哮。

虛證的人氣短、身涼，冷痰如冰；實證的人氣壯、胸滿，身熱、大便硬。經說，諸逆衝上皆屬於火。虛火宜滋補降氣，實火宜清肺瀉胃。

火炎肺胃的喘，時進時退，進食墜下稠痰就停止，食物入胃後，反而助長火痰上攻，喘反而大作，宜用降火清金導痰湯，加黃芩、黃連、山梔、杏仁、瓜蔞。如果胃有實火，膈上稠痰的，用導水丸。痰喘必定有痰聲，風痰用千緡湯，或合用導痰湯。痰氣用蘇子降氣湯、四磨湯。食積濕痰用古二母散、神保丸、大蘿皂丸。

驚憂氣鬱，心中驚惕、鬱悶，呼吸時鼻翼張開，氣喘呼吸急促而沒有痰聲的，用四七湯、枳梗湯、分氣紫蘇飲、四磨湯。因為服用補藥而喘的，用三拗湯。

外感表邪傳入裡，裡實不能受納，則氣逆上，詳見傷寒。

尋常感冒，風寒侵犯，肺脹氣逆而喘的，根據時令祛散。風喘用金沸草散、麻黃杏仁飲。

寒喘用加減三拗湯、藿香正氣散加五味子、杏仁，或蘇陳九寶飲。暑月用香葛湯，熱證用小柴胡湯、涼膈散。

水喘，水氣轆轆有聲，心悸的用小青龍湯、古葶棗散、白前湯。水腫，水氣肺脹而喘。

然而喘必定產生脹，脹必定產生喘，其證互相因果，都是小便不利。

肺主氣，先喘而後脹的，宜清金降火，而行水次之。

脾主濕，先脹而後喘的，宜燥脾行水，而清金次之。（以上諸喘，都是有餘之證）