瘧非脾寒及鬼食辨

張子和說：瘧，就像是殘酷虐待的虐，因為夏天受到酷暑傷害而形成痰瘧。

又有痎瘧（老瘧沒有固定時間發作，名叫痎瘧，俗稱妖瘧），接連多年不停止，這是肝經肥氣積聚而成，大多在左脅下方，形狀像倒扣的杯子，這就是痎瘧，久久不癒，會使人消瘦。

《內經》既然說是夏天被暑氣所傷而成瘧，為什麼後世的醫生都用脾寒來治療。

世間的醫生既不知道邪熱蓄積很深會造成寒戰，於是被寒戰所迷惑，又不明白邪熱侵入後才出於體表，發作為燥渴，於是被交爭所迷惑。

相傳用生薑、附子、硫黃、平胃散、異功散、交解飲子等來治療，一百一千個當中，僥倖有一個見效。嚴重的就歸咎於鬼神作祟，難道不是很可笑嗎。

又有因為夏天飲用冷飲過度，傷食生冷硬物的，就指稱為食瘧，這也是不對的。

哪知《內經》的論述並非如此，夏天被暑氣所傷，遇到秋天的風，因勞累而出汗，汗孔受到風邪，再次遇到淒冷的水，風被閉阻而不能出，停留在腸胃之外，與榮衛一起運行，白天行於陽分，夜間行於陰分，邪熱較淺就連日發作，邪熱較深就隔日發作，邪熱並入於裡就發熱，並入於表就發寒。按這樣的論述，與脾完全無關。

從時間上來說，天下太平的時期常見的瘧病少，動亂不安的時期常見的瘧病多。

天下太平的時期，雖然用砒石、辰砂等有毒的藥物來治療，也能取得效果。

因為天下太平的時期，百姓平安寧靜，所以雖然用熱來攻熱，也很少有後遺症。

至於動亂不安的時期，百姓勤勞辛苦，內火與外火都一起發動，不可急忙使用大毒大熱的藥物。

如果用熱來攻熱，熱到極點就會轉變為吐血、便血、癰疽瘡疡、嘔吐等疾病。怎能和平靜之人用同樣的方法來治療呢。

還有富貴之人，勞心費神，不可突然用砒石大毒的藥物，只適宜先用白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類的方劑一次服下，立即解除。倘若不癒的，可以服用神佑丸，減量使用神芎之類。

嚴重的可用大承氣湯、小承氣湯瀉下五到七次，或十多次，峻烈宣泄夏天積累的暑熱毒氣。此藥雖然腹瀉但對臟腑無損，這正是安定臟腑的方法。

其次用桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，根據虛實程度加減使用。

這些藥物都能治療寒熱往來、下午發作的疾病，與治療傷寒的方法大致相同。仍不癒的，用常山散催吐，沒有不癒的。我曾用張仲景的汗、下、吐三法，治愈瘧疾極多。

最大的禁忌是錯誤地當作脾寒，用猛烈的熱藥來治療，即使僥倖癒後，以後必定會發瘡膿、下血的疾病，即使不死也很危險。

瘧病除了嵐瘴發作一兩次必死，其餘五臟六腑的瘧都不會死。如果有死亡的，都是方士誤治造成的。

劉宗厚說：有人問：世俗把瘧當作脾寒，為什麼？回答說：這也有道理。

天地之間，只有吳、楚、閩、廣一帶的人患此病最多，因為是陽氣旺盛之地，當地地勢低窪潮濕，長夏的時候，人們多患暑病、瘧疾、霍亂、瀉痢，是被濕熱所傷。

本來暑氣旺盛陽氣達到極點，人體伏藏陰氣在內，脾臟睏倦身體疲倦，腠理開發，或者因為在水閣陰涼處乘涼，以及用泉水洗浴，而微寒停留在肌肉之間，正是經典所說的遇到夏天淒冷的小寒逼迫而致。

或者因勞累飢飽內傷而立即發病，所以指出肌肉屬於脾，發作時多惡寒戰抖，就稱之為脾寒罷了，實際是由風寒濕暑之邪氣鬱積於腠理，夏天毛竅疏通而不發病，到了秋天收斂的時候，表邪不能發散，所以進退不停，往來寒熱，病勢如同凌虐侵犯人的樣子，所以叫做瘧。這就是四時的傷寒，所以十二經都能發病。

古代方劑的治療方法，大多兼顧調理內傷取得療效，脾氣平和而精氣疏通，陰陽和解，各種邪氣全部消散，這實際上不是脾的病。

只是病氣隨著經絡升降，發作的早晚每日不同，經典中已經詳細記載了病例。

近世用發表解肌、溫經散寒等方法，也未曾固執地只用燥脾劫奪的方法。

又說：既然瘧本來是夏天被暑氣所傷而發病，世上有不服藥物，有的人給他符咒鎮壓也能停止，為什麼呢？

回答說：這是夏天天地之氣交合，萬物生長發育，濕熱熏蒸，禽蟲吐毒的時節，人因為暑熱出汗，神氣虛耗，感受了當時乖戾的氣息而成病，所以給他鎮壓也能停止，這就是所說的移精變氣。

然而古人稱瘧不能當作脾寒的原因，正是怕人們專注於溫脾的說法，不明白造化之源，而失去病機氣宜的要點緣故。