論治瘧須求邪所著處

準繩說：《內經》論述疾病的各篇章中，只有關於瘧疾的論述最為詳盡。談到病邪，則風、寒、暑、濕四種邪氣都可能停留附著而導致瘧疾。論述邪氣侵入停留的部位，則有腸胃之外、營氣的居所、脊骨之間、五臟的募原，以及侵入臟腑的深淺各有不同。

談到它的病狀，則區分為寒熱發作的先後順序，以及遇到寒熱的程度多寡。這些是因為違反時令而發病，以對應四季之氣的生、長、化、收、藏的變化，這些都是外邪所導致的。等到談到溫瘧病在臟腑的，只說是風寒侵入了腎臟。談到癉瘧的，只說是肺臟素來有熱。

然而冬季的寒邪既然能夠侵入腎臟，那麼其餘四季時令之氣的邪氣，又怎會沒有侵入停留於所屬臟腑的呢？

既然肺臟自身的熱氣能成為瘧疾，那麼其他四臟的氣機鬱結而化熱，又怎會不像肺臟那樣導致瘧疾呢？這大概是舉出一個方面，就可以類推其他三個方面了。

所以陳無擇說，內傷於七情、飲食飢飽、房事勞累，都能導致氣機鬱結而蘊積痰涎，這些病氣與衛氣相合就會發作瘧疾，這難道不是運用這個例子來推論的嗎？

像這樣，內外所傷的邪氣，都是因為它們停留在營氣的居所，所以瘧疾有停止和發作的固定週期。營氣有居所，就像行人有旅店可以住宿一樣，所以瘧疾（有定時發作）。

營衛之氣每天循行一周，經過五臟六腑、十二經絡的區域界限。

每有一個區域界限，必定有其居所，居所中有隨著經絡深沉內迫的瘧邪，所以與每天循行的衛氣，相聚合時疾病就發作，分離時疾病就停止。

瘧疾發作時，不僅是脈外的衛氣虛弱而併入陰分，《靈樞》所說的足陽明經與營氣一起循行的部分，也因虛弱而跟隨。

陽明之氣虛弱，那麼依賴水穀精微而充盛的先天真氣也會暫時衰弱。

所以瘧疾發作的時候，禁止施治針刺，是怕損傷胃氣和先天真氣。

必須等到陰陽之氣都達到極點而後退去，營衛、先天真氣、胃氣重新聚合，離開邪氣停留的部位，然後再進行治療。或者在疾病尚未發作之前，迎頭截擊病邪。丹溪說，瘧邪是在感受四時邪氣的初期所得，體弱的人立即發病。胃氣強盛的人，邪氣潛伏而不能發動。等到再次感受邪氣，胃氣嚴重受損，疾病才會發作。

這說的是外邪必須用發汗的方法解除，體虛的人先用參、朮來充實胃氣，再加藥物以發汗。只有足厥陰經最難發汗，汗出到腳部才算好。

大體上，發汗並非使用麻黃一類的藥物，只要開解鬱結、疏通經絡，邪熱就會消散而化為汗液了。

又說：瘧疾發作在子時之後、午時之前，是陽分受病，這種病容易痊癒；發作在午時之後、寅時之前，是陰分受病，這種病難以痊癒。

必須區分受病是在陰分、陽分、氣分還是血分，用藥物來輔助治療，並通過觀察形體、氣色來鑑別。

曾經按照這個方法治療，形體壯實、氣色潤澤的，病在氣分，就疏通經絡、開解鬱結以發汗。氣色稍顯枯槁的，就補虛後再發汗。兼有痰邪的，先充實其胃氣一兩天，然後再服用攻逐的藥劑。形體虛弱、氣色枯槁的，就不宜發汗。也不可使用攻逐法，只用補養的方法來疏通經絡、調理氣血。

那些形體壯實而面色紫黑的，病在血分，就疏通其瘀阻。面色枯槁的，就補血調氣。像這些，還只是常規的用法。

至於發汗而汗不出，調理血分而汗仍不足的情況，如果不進一步尋求藥物精準切合病情，直接作用於邪氣停留的部位，怎麼能治癒呢？