論久痢

丹溪說：病邪在下部則纏綿滯下，在上部則嘔吐食物。這是毒素積滯未化解，胃氣未平復的表現。治療應當辨明寒熱虛實：屬寒的用溫法，屬熱的用清法，屬虛的用黨參、白朮等藥物補益。待毒素化解、積滯下行，飲食自然能進。

曾治療一位七十歲的族叔，他體質強壯但身形消瘦，夏末患上泄瀉痢疾，直到秋天，試過各種方法都沒有效果。

診察他，雖然患病已久但精神並未衰敗，小便短少但不發紅，兩手的脈象都澀滯且頗為弦緊，他自己說胸口微微發悶，食慾也減退。

因此領悟到這必定是多年積滯癖塊在腸胃之中，詢問他平生喜歡吃什麼，他說：喜歡吃鯉魚，三年來沒有一天不吃。

這是積痰在肺，肺與大腸相表裡，所以導致大腸不固。

應當澄清其源頭，水流自然清澈。用茱萸、陳皮、青蔥、蔍首根、生薑煎煮成濃湯，調入砂糖，喝一碗左右，自己用手指探入喉嚨催吐，過了半個時辰，吐出半升像膠一樣的痰，當夜病情就減輕了一半。第二天早晨又服用，又吐出半升痰，痢疾就自行停止了。再用平胃散加白朮、黃連調理，十天後就康復了。朱仲苻年近七十，右手因風邪而攣縮多年。七月患上瀉痢，各種藥物都治不好。

診察他的脈象，右手浮滑而洪大數急，我說：這必定是太陰經有積痰，肺氣壅塞鬱結不能下降，大腸虛弱而產生泄瀉。應當治療上焦。

於是用蘿蔔子加漿水、蜂蜜，催吐後吐出一塊痰，大小如碗，顏色像琥珀，稠密黏膩像膠，痢疾於是停止，沒有再服用其他藥物。

有一人患痢疾一百多天，各種方法都無效，六脈急促、沉弦、細弱、中空，左手脈象尤其嚴重，一天一夜要排便十次。

觀察他，排出的穢物很少，雖然排泄物像清涕，但其中夾有紫黑色的血絲，完全不能進食。這不是痢疾，應當按瘀血來治療。那人問：瘀血是什麼原因導致的？

我說：吃飽後急走、極力叫罵、毆打跌撲、遭受很多疼痛、大怒不發洩、進補太過、大量飲酒吃肉，這些都能導致瘀血。

他說：去年無辜遭受杖責，已經過去兩年了，恐怕不是這種瘀血。我說：服用我的藥，瘀血排出來就能活命。

用桃仁、乳香、沒藥、滑石，輔以檳榔、木香，用神麯糊做成藥丸，用米湯送服一百粒，到半夜沒有動靜，又按前法再服二百粒，到天亮排泄出像爛魚腸一樣的穢物二升半，疲憊困頓了一整天，逐漸給他喝粥才恢復平靜。（這個方子應當有大黃，沒有的話就很難瀉下）

潔古說：泄瀉痢疾長久不癒，膿血稠黏，裡急後重，一天一夜沒有節制，適宜用大黃湯。

用大黃一兩銼碎，用好酒兩大盞浸泡半天，一起煎煮至一盞半，去除藥渣，分為兩次，一次服完，痢疾停止就停藥。如果不止就再服，以腹瀉通利為標準。再服用芍藥湯來調和，以徹底清除毒素。

丹溪說：久痢導致體質虛弱、氣短乏力，滑泄不止，又應當選用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣之類的藥物，選擇使用以收澀止瀉。但必須用陳皮輔佐，擔心太過收澀也會引起疼痛。病情嚴重的，可艾灸天樞、氣海穴。

（天樞穴在肚臍兩旁各二寸處，氣海穴在肚臍下一寸半處）

李氏說：初病時元氣充實的可以攻下，如果病了五六天脾胃已虛的，只適宜用和解法，以及分利小便、消導食積，沒有積滯就不會形成痢疾。

病程稍久，在調理氣血的藥物中加入升麻、柴胡、防風、蒼朮來升提中氣。

久病嚴重，就用罌粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子來收澀止瀉。食慾不振的，專門調理脾胃，飲食進了氣血自然調和。

痢疾以胃氣為根本。其中有裡急後重嚴重而無表證的，就應當通利。有體虛不敢通下的，或用和解法，或立即升舉陽氣。有氣機下陷、痢下如注的，就暫時止澀。

有滑脫不禁、疼痛劇烈的，是痰火旺盛，適宜用湧吐法或升提法，痰消火降，大腸自然收斂。必須根據脈象和症狀來判斷。

虛證痢疾會感到疲倦乏力，穀物難以消化，腹部隱隱作痛，或者劇烈疼痛，但並無裡急後重、用力排便的感覺。

血虛的，大便顏色淡紅，可用通元二八丹，病程日久用四物湯加升麻、香附、側柏葉；氣虛的，大便顏色白如鼻涕或凍膠，用四君子湯、理中湯。

都可以加入木香、肉桂、厚朴、茯苓，來疏散風邪、通利水道、開暢胃脘。病程日久的用補中益氣湯。虛證嚴重，四肢厥冷、脈象微弱的，用四順散、黑錫丹。