論下痢呃逆

丹溪說：呃逆病從下向上衝逆，屬於火的徵象，古方都說是胃氣虛弱的緣故，卻不知道胃弱的原因是陰虛，是虛損到了極點。

痢疾久了常見到這個證候，是因為久病腹瀉而導致陰虛，詳細內容見呃逆門。

百一選方說：噤口痢是毒氣向上衝逆心肺所引起的，用石蓮肉來疏通心氣。

劉宗厚說：一般來說痢疾而能進食，表示胃沒有生病。若是脾胃濕熱的毒邪熏蒸上升，導致胃口閉塞而形成噤口的證候，按理應當祛除胃口的邪熱。

然而這裡說毒氣上衝心肺，這個毒不知道是指哪一種邪氣。

然而也有因脾胃虛弱而得的，也有因誤服通利藥物、藥毒侵犯胃的，還有因過早服用收澀溫熱的藥物，導致邪氣閉塞在胃口的，必須追究原因。

準繩說：痢疾患者不能進食，或者湯藥入口後立即吐出，俗稱噤口。

有因為邪氣停留在胃，伏藏不散，脾氣澀滯不能布散，所以嘔逆而食物不能進入的；有因為陽氣不足，胃中宿食因此未能消化，就會噯氣而食物始終下不去的；有因為肝邪侵犯脾胃，引發嘔吐，飲食不能入口，即使入口也會吐出來的；有因為水飲停滯，氣機急促而嘔吐，食物不能進入的；有因為火氣熾盛，體內格拒嘔逆，而食物不能進入的；有因為胃氣虛寒，食物入口反而吐出來的；有因為胃中有邪熱，不想吃東西的；有因為脾胃虛弱，不想吃東西的；有因為穢濁積滯在下，惡氣熏蒸，而嘔逆食物不能進入的。應當各自根據所發生的原因來治療。

世人說要以脈象和症狀來辨別，如果脾胃不虛弱，詢問得知頭疼心煩，手腳溫熱，沒有大量服用寒涼藥物的，這是毒氣上衝心肺，所以嘔吐而不能進食，適宜用敗毒散，每次四錢，陳倉米一百粒、生薑三片、紅棗一枚、水一盞半，煎至八分，溫熱服用。

如果脈象微弱，或者心腹脹滿，手腳冰冷，起初患病時並不嘔吐，因為服用罌粟殼、烏梅等苦澀寒涼藥物太過分，導致聽到食物就先嘔吐的，這是脾胃虛弱，用山藥一味，切成小豆大小，一半放銀瓦銚內炒熟，一半生用，兩者一起研成細末，用米飯湯調服。

丹溪說：噤口痢，是胃中熱邪很盛，是大虛大熱的緣故。

用人參一錢、薑汁炒黃連一錢，濃濃地煎成藥汁，整天緩慢地頻頻飲用。

如果嘔吐了就再服用，只要能咽下一小口便能開胃，痢疾也自然會停止，效果神奇。

又可用田螺搗爛覆在肚臍上，用來引導往下瀉出其中的熱邪。胃口熱邪結滯，應當開通以使熱邪下降。

人們不了解這個道理，大多使用溫補藥物和甜味藥物，這是以火助火，以阻滯加重阻滯的做法。

也有因誤服熱毒藥物侵犯胃的，應當推究明白而祛除其中的毒邪，用糞蛆烘乾研成細末，米湯調服一錢，效果非常好。

楊仁齋說：痢疾噤口不能進食的，雖說是脾虛，但大概也是熱氣閉阻隔絕心胸之間所引起的。世俗用木香，就偏於溫燥；用山藥，就偏於閉塞。

只有用真正原料的參苓白朮散加入石菖蒲細末，用道地的粳米湯趁熱調和服用，或者用，人參、茯苓、石蓮子肉加入少許石菖蒲研成細末給患者服用，胸膈一旦開通，自然就會想吃東西。戴復庵用治中湯加入木香半錢，或者縮砂一錢。