論裡急後重

病機說：裡急後重，脈象大而洪實，是因為裡熱極盛而糞便閉結，這是有形之物積聚下墜的緣故。

如果脈象浮大明顯就不宜攻下，雖然裡急後重，但脈象沉細弱的，是寒邪在內而氣機散逸，可以溫養自行康復。

裡急後重且糞便閉結的，是大腸經氣機不通暢，應當加檳榔、木香來疏通氣機。

原病式說：下迫、裡急後重，是指窘迫急痛的症狀，這是火熱之性急速而能乾燥糞便的緣故。

仲景說：熱性痢疾而下墜的，用白頭翁湯主治。痢疾膿血、裡急後重、日夜無度，適宜用導氣湯。

潔古說：大瘕泄的，裡急後重，屢次上廁所卻不能順利排便，尿道疼痛，用清涼飲子主治，泄瀉就會停止。尿道疼痛的，屬於厥陰經，加入甘草梢。

裡急後重明顯的，屬於少陰經，加入大黃，讓糞便加速排出以減輕症狀。《內經》說：根據病情加重的情況來減輕它。又說：在下的病證，要引導並竭盡它。

裡急後重，頻繁上廁所卻排便困難，都適宜用或進或退的大承氣湯主治。

東垣說：赤白痢疾，後重遲澀，適宜用感應丸。凡是用各種承氣湯等藥物推除積滯之後，仍然後重的，是因為陽氣不升，應在藥中加入升麻提升陽氣，後重就會自行消除。

裡急後重，頻繁上廁所卻不能排便，或稍有膿液，或稍有血液的，務必避免通利，適宜用升陽除濕防風湯。

丹溪說：有人問：治療後重用疏通藥物的問題，羅謙甫的水煮木香膏、東垣的白朮安胃散等方劑已經涵蓋了。用御米殼等固澀藥物也能治好，這是為什麼？

回答：後重的根本原因是邪氣壓迫大腸使其下墜，所以大腸不能上升而保持下墜的狀態，因此用大黃、檳榔之類的藥物瀉下壓迫的邪氣。

現在邪氣已經瀉下，但後重仍然存在的，是因為大腸空虛滑脫，不能自我收縮而保持下墜的狀態，因此用御米殼等澀劑固攝滑脫，收斂氣機，這樣也能治好。

然而大腸被邪氣壓墜的下重，排便後仍然不減輕；大腸空虛滑脫不能收攝的下重，排便後隨即減輕。根據這個來辨別，一百次也不會有一次失誤。

有的人下墜異常，糞便中有紫黑血塊，而且又非常疼痛，這是死血證，依法應當用桃仁泥、滑石粉來疏通。

有的人口渴以及大便感覺乾燥辛辣，這叫做挾熱，就加入黃芩。

有的人口不渴，身體不發熱，喜歡用熱手溫熨，這叫做挾寒，就加入乾薑。

後重、積滯與氣機下墜，服用升提消散藥不見效的，用秦艽、皂角子煨、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等藥物，如果大腸風盛，可以製成丸藥服用。

有的人下墜在瘀血消散之後，這是氣滯證，適宜在前方中加檳榔一枚。

後重應當調和氣機，積滯與氣機下墜的，應當兼用升提和消散，升是指升麻之類的藥物，消是指木香、檳榔之類的藥物。

劉宗厚說：按裡急是指窘迫急痛的症狀；後重是指大腸墜重而下的症狀。裡急後重這個證候有種種不同的表現。

有因為火熱的，就是所謂火熱之性急速而能乾燥糞便；有因為氣滯的，這是大腸經氣機堵塞而不通暢；有因為積滯壅盛的，是有形之物結聚下墜；有因為氣虛的，這是大腸氣機下降而不能上升；有因為血虛的，就是所謂虛坐努責。

治療方法：火熱的用寒涼藥物清熱，氣滯的調和氣機，積滯的祛除堆積，氣虛下陷的用升提藥物升舉，血虛的用補益方法。只要各自明察其中的病因就可以了。