論飧泄（即風瀉）（2）

《準繩》說：春天被風邪所傷，夏天就會發生飧泄。木在時令是春天，在人體是肝，在天是風。風，是無形的清輕之氣。

在春天的時候，本應發散為溫暖的節令，反而被寒邪所阻折，這是三春之月卻運行三冬的節令，因此可知水氣太過了。

水既然太過，金氣肅殺更加嚴厲，這是所勝者乘機而妄行。所勝者乘之，那麼木氣就空虛了。

所以經書說：從後面到來的是虛邪，木氣既然虛弱，火令不及，這是所生的受到病害。

所以所不勝的來欺凌，因此土氣來到木的部位，變化成為飧泄。所以經書說：清氣在下，就會發生飧泄。因為濕令當權，所以飧泄的證候在夏天發作。

如果在春天的時候，木不生發，溫令不明顯，只運行冬令，這叫做傷衛，因為陽氣不能出於地面之上，應當用麻黃湯發散。麻黃味苦，味薄的，是陰中之陽。所以從水中補木而瀉水，發出津液成為汗液。

如果春木已經生發，溫令已經明顯，陽氣出於地面之上，寒氣再次到來又折損它，應當用輕劑發散，說是已經得到少陽之氣，不必用麻黃了。

春天被風邪所傷，夏天就會發生飧泄，所以病在夏天發作，是因為木在夏天絕亡，而土在長夏旺盛，濕本來就有下行的性質，所以飧泄在夏天發作。

不在春天發病，是因為在春天時風雖然有所傷，木實際上正當令，所以飧泄不在木氣當令時發病，而發作在濕氣所主的時分。經書說：到了時令卻沒到，叫做不及。所勝的妄行，所不勝的迫近，所生的受病，說的就是這個。

《準繩》說：仲景的方法：腹瀉清稀帶有穀物，內有寒邪外有熱象，汗出而四肢厥冷的，用通脈四逆湯主治。

河間的方法：飧泄，風冷侵入中焦，泄瀉不止，脈虛而細，日夜多次，腹痛口乾不止，用白朮湯主治。

東垣說：泄瀉飧泄，身熱脈弦，腹痛口渴，以及頭痛微汗，適宜用防風芍藥湯。東垣所說的，是內動之風。經書說：春天被風邪所傷，夏天就會發生飧泄。又說：久風變成飧泄。

又說：虛邪傷害人，從皮膚開始，停留不去，傳變到絡脈，停留不去，傳變到經脈，停留不去，傳變到俞穴，停留不去，傳變到伏沖之脈，停留不去，傳變到腸胃。

在腸胃的時候，腹部鳴響脹滿，多寒則腸鳴飧泄，食物不消化，就不是內動之風了。

潔古說：嚴重口渴大量飲水，導致水穀一併瀉下的，適宜艾灸大椎穴三五壯，或者用車前子、雷丸、白朮、茯苓，以及五苓散等藥物淡滲利濕。

又如久風變成飧泄的，就不喝水而完整排出穀物，治療方法應當用宣風散疏通，然後服用蒼朮防風湯。

張子和說：飧泄以風為根本，風邪非發汗不能外出，有患這種病的人，腹中雷鳴腹瀉，水穀混雜不分，小便澀滯，都是因為脾胃虛寒的緣故。

服用豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，沒有一點效果，中脘臍下，艾灸已經數千次，燥熱反而更嚴重，津液乾涸耗竭，身體消瘦無力，飲食越來越少。

請我診治，我用《應象論》說：熱氣在下，水穀混雜不分，化生飧泄。寒氣在上，就會發生䐜脹。而氣不散是為什麼呢？陰靜而陽動的緣故。診他的脈，兩手都浮大而長，身體表面微微發熱。

用桂枝麻黃湯，用薑、棗煎煮，大劑量接連服用三劑，汗出了一整天，到第二天早晨就痊愈了。

然後用胃風湯調和他的臟腑，調養陰陽，飲食增加而痊愈。

趙明之，食物不能消化，腹部發出雷鳴聲，從五月到六月都沒有痊愈。

各位醫生認為是脾臟受了嚴重寒邪，所以一起用聖散子、豆蔻丸，雖然止住了一兩天，藥力盡了又發作。各位醫生不知道是藥不對症，反而責怪明之不忌口。

戴人到了笑著說：春天被風邪所傷，夏天必發飧泄，是米穀不消化而直接通過瀉下排出。

又說：米穀不消化，熱氣在下，久風侵入中焦，中，指的是脾胃。

風屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能剋制戊己，腸中有風，所以鳴響。

經書說：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，百姓多發飧泄。

診他的兩手脈都浮數，是病在表，可以用汗法治療。直接判斷說：風隨汗出。

用兩盆火暗中放在床下，不讓病人看見火，恐怕增加他的熱象，哄騙他進入內室，讓他服用湧吐的藥劑，用麻黃投入，然後關上門，從外面鎖住，汗出如同沖洗，等大約一個時辰後開門，把火減去一半，一會兒汗止住了，泄瀉也止住了。

（這是治療風泄的方法，水從內出，適宜艾灸、適宜滲利，風從外入，適宜瀉下、適宜發表）

《準繩》說：經書說：脾虛就會腹滿腸鳴泄瀉，食物不消化。又說：飧泄取三陰穴。

三陰，是指太陰，適宜用補中益氣湯，用白芍藥代替當歸主治。

又說：腎藏志，志有餘，就會腹脹飧泄，必定損傷筋血。

又說：肝足厥陰經的所生病證，有胸滿嘔逆飧泄。根據虛實寒熱和陷下的情況施用治法，這些都是內因沒有風邪的情況。