濟陽綱目

卷二十一

仲景下痢病脈證並治

卷二十一/泄瀉17
原文
金匱 云:夫六腑氣絕於外者,手足寒,上氣腳縮。五臟氣絕於內者,利不禁,甚者手足不仁。
白話
《金匱要略》說:六腑的氣衰竭在外,會出現手腳寒冷、氣上逆、腳抽縮等症狀。五臟的氣衰竭在內,會腹瀉不止,嚴重的甚至手足麻木不仁。
原文
下利,脈沉弦者下重,脈大者為未止,脈微弱數,為欲自止,雖發熱不死。
白話
腹瀉時,脈象沉弦的會有裡急後重的感覺,脈象大的表示腹瀉尚未停止,脈象微弱而數的,表示將要自行停止,即使發燒也不會死亡。
原文
下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者死。少陰負趺陽者,為順也。下利,有微熱而渴,脈弱者當自愈。
白話
腹瀉時,手腳冰冷、脈搏消失的,灸治後仍不溫暖,如果脈搏不恢復,反而出現輕微氣喘的就會死亡。少陰脈小於跌陽脈的,是為順證。腹瀉時,有輕微發熱且口渴,脈象弱的應當會自行康復。
原文
下利脈數,有微熱汗出,當自愈,設脈緊為未解。
白話
腹瀉時脈象數,伴有輕微發熱出汗的,應當會自行康復;如果脈象緊則為病邪尚未解除。
原文
下利脈數而渴者,當自愈,設不瘥,必圊膿血,以有熱故也。下利脈反弦,發熱身汗者,自愈。下利氣者,當利小便。
白話
腹瀉時脈象數且口渴的,應當會自行康復;如果沒有好轉,必然會大便膿血,是因為有熱的緣故。腹瀉時脈象反而弦,發燒身體出汗的,會自行康復。腹瀉而有失氣的,應當用利小便的方法治療。
原文
下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必圊膿血。下利清穀不可攻,其表汗出,必脹滿。下利,脈沉而遲,其人面少赤,身微熱。
白話
腹瀉時,寸部脈反而浮數,尺部脈澀的,必然大便膿血。腹瀉而有未消化穀物的不可用攻下法,如果從表發汗,必定會產生脹滿。腹瀉時,脈象沉而遲,病人面部微微發紅,身體輕微發熱。
原文
下利清穀者,必鬱冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。
白話
腹瀉而有未消化穀物的,必然眩暈,汗出後才能緩解,病人必定會有輕微的四肢厥冷,會這樣的原因,是因為面部虛陽上越,是下焦虛弱的緣故。
原文
下利後,脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。
白話
腹瀉停止後,脈搏消失,手腳冰冷,一晝夜之內脈搏恢復、手腳溫暖的能存活,脈搏不恢復的就會死亡。
原文
下利腹脹滿,身體疼痛者,必溫其里,後攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。
白話
腹瀉而腹部脹滿、身體疼痛的,必須先溫補裡虛,然後再攻表邪。溫裡適宜用四逆湯,攻表適宜用桂枝湯。
原文
下利,三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。下利,脈遲而滑者,實也。利未欲止,急下之,宜大承氣湯。
白話
腹瀉,三部脈都平和,按壓心下堅硬的,應當急速攻下,適宜用大承氣湯。腹瀉,脈象遲而滑的,是實證,腹瀉還未想要停止,應當急速攻下,適宜用大承氣湯。
原文
下利,脈反滑者,當有所去,下乃愈,大承氣湯。
白話
腹瀉時,脈象反而滑利的,是應當去除的積滞,攻下才能痊愈,用大承氣湯。
原文
下利已瘥,至半月日時復發者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯(以上數承氣湯,本虛者當別議)。
白話
腹瀉已經痊愈,到半個月左右時又復發的,是因為病邪未盡的緣故,應當攻下,適宜用大承氣湯(以上幾個承氣湯證,本質虛弱的應當另行考慮)。
原文
下利譫語者(譫,之廉切,音詹,疾而寐語也),有燥矢故也,小承氣湯主之。下利便膿血者,桃花湯主之。熱利下重者,白頭翁湯主之。
白話
腹瀉而說胡話的(譫,之廉切,音詹,是指患病時說夢話),是有燥屎的緣故,用小承氣湯主治。腹瀉大便膿血的,用桃花湯主治。熱性腹瀉有裡急後重的,用白頭翁湯主治。
原文
下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。
白話
腹瀉後反而更加心煩,按壓心下柔软的,是虛煩,用梔子豉湯主治。
原文
下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。下利腹痛,紫參湯主之。乾嘔下利,黃芩湯主之。
白話
腹瀉而有未消化穀物,內有寒邪外現熱象,汗出而四肢厥冷的,用通脈四逆湯主治。腹瀉腹痛的,用紫參湯主治。乾嘔兼腹瀉的,用黃芩湯主治。
原文
蔭按 仲景此下利一章,後世名醫諸書皆以為法。古之所謂下利,即今之所謂泄瀉也。
白話
作者按:張仲景這一章論述腹瀉的內容,後世名醫的各種書籍都奉為準則。古代所說的下利,就是現在所說的泄瀉。
原文
內有治傷寒數方,仲景用治雜病,今全錄之,使後人知云治傷寒有法,治雜病有方者非也。傷寒雜病,同一法矣。
白話
其中有一些治療傷寒的方劑,仲景用來治療雜病,現在全部收錄,使後人知道所謂治傷寒有法、治雜病有方是不對的。傷寒和雜病,治療方法是同一的。