論五泄之變無濕不成

張子和說：天的氣是一，一的作用表現為風、火、燥、濕、寒、暑。所以濕之氣，是一的一種表現。

相互剋制而成為五種變化，它的變化在天上是雨，在地上是泥，在人體是脾，嚴重時就成為泄瀉；所以風加上濕，它的泄瀉在胃；暑加上濕，它的泄瀉在脾；燥加上濕，它的泄瀉在大腸；熱加上濕，它的泄瀉在小腸；寒加上濕，它的泄瀉在大瘕。

如果胃泄不及時治療，變成為飧泄，飧泄不及時治療，變成為洞泄，洞泄不及時治療，變成為脾泄寒中，這是風乘濕的變化。

如果脾泄不及時治療，變成為霍亂，霍亂不及時治療，變成為注下，注下不及時治療，變成為腫蠱，這是暑乘濕的變化。

如果大腸泄不及時治療，變成為䐜脹，䐜脹不及時治療，變成為腸鳴，腸鳴不及時治療，變成為支滿鶩溏，這是燥乘濕的變化。

如果小腸泄不及時治療，變成為腸澼，腸澼不及時治療，變成為臟毒，臟毒不及時治療，變成為前後便血，這是熱乘濕的變化。

如果大瘕泄不及時治療，變成為脫肛，脫肛不及時治療，變成為廣腸痛，廣腸痛不及時治療，變成為乳痔腸風，這是寒乘濕的變化。

所有這二十五種變化，如果沒有濕就最終不能形成疾病，何況脾胃這兩個臟屬土，共同管理中州，脾喜歡飲水，脾也厭惡濕，這就是泄瀉產生的原因。凡是下痢的脈象，微而且小的可以存活，浮大的會死亡。水腫的脈象，正好相反，浮大的可以存活，沉細的會死亡。病在裡層脈象就沉，在表層脈象就浮。裡證應當用下法，表證應當用汗法。

下痢而脈象浮滑，水腫而脈象沉細，是表裡都受到病邪侵犯，所以無法治療。

凡是臟血便血，兩手脈象都是弦的會死亡，都是滑大的可以存活，血溫熱而身體發熱的會死亡。

王太僕則說：如果下血而身體發熱血溫熱，是血流失而向外散逸，血屬火的緣故。七天就死亡的原因，是火的成數。

飧泄是因為風引起的，也可以用發汗的方法治癒，或者是由於潛伏的驚恐，膽木受到病邪侵襲，就會突然瀉下綠色糞便，這是因為戊己被甲木所剋。

嬰兒瀉綠色水，《素問》中有嬰兒風的說法，道理也是一樣的。

洞泄是飧泄的嚴重情況，但飧泄接近於洞泄，洞泄久了就成為寒中，可以用溫法治療。治療方法說：和解就可以了，發汗就不行。因為在腑就容易治療，進入臟就難以攻下。洞泄寒中，是從腑傳入臟，適宜用和解的方法而不適宜用爭奪的方法。水腫的產生，不是突然形成的。

由於濕遍及大腸，小便自然澀滯，水濕已經積聚，腫滿一天比一天嚴重，面黃腹大，肢體沉重如泥，濕氣遍及全身，難以只用一種方法。超越高的部位而奪取下的部位，發散外表而滲利中間。

用酸來收斂而用辛來發散，用淡來滲利而用苦來堅固，用攻伐的藥劑來搶救嚴重的症狀，用緩劑來平定其餘的症狀。像這樣那麼孤獨的精就能得到氣，單獨的魄就能返回陽。也可以保全形體，陳舊的草料去除了而乾淨的腑就清潔了。那些豆蔻、烏梅、罌粟囊不要急促使用。

假設病情一有變化，必然導致大的錯誤，有時疏通反而堵塞，有時堵塞反而疏通，堵塞疏通疏通堵塞，哪能局限在一種方法。

世人只知道堵塞的藥劑能堵塞，卻不知道通利的藥劑也能堵塞，這是被方劑所拘束了。

凡是治療濕都以通利小便為主，各種泄瀉不止，適宜艾灸水分穴，這是水穀的分別之處，在臍上一寸半，艾灸五到七壯。腹鳴如雷，是水道的表現。

凡是濕病不要針刺，《內經》雖然說可以用繆刺法刺其患處，不如用張長沙治療傷寒的方法來治療。因為泄瀉，也是四季傷寒的一種。

仲景說：上部用湧吐而下部用泄下，表證用發汗而裡證用攻下，一半在表，一半在裡，就適宜用和解的方法。表裡症狀都出現，就隨著症狀滲泄。這雖然是用來治療傷寒，但對於治療濕病也相同。

仍然要診察脈象來看清深淺，詢問年齡和體質來看清虛實，所用的一定要符合病情了。

最近商水縣白堤酒監軍昭信患了飧泄，超過一年還沒有治好。

這個縣的劉繼先命我給他用藥，用了桂枝麻黃湯數兩，一劑就治好了。

因此作了五泄圖，摘取《難經》《素問》的原意，書寫記錄在上面，確實是寄望於後代的君子。