泄瀉滯痢總論

潔古說：臟腑腹瀉，其證候有多種，大致從風、濕、熱來論述，由此可知寒證少而熱證多。寒證則不能持久，所以說：暴瀉不是陰證，久瀉不是陽證。

論述說：春天宜舒緩形體，形體舒緩活動則肝木才能旺盛，反而靜止密閉則是行秋天的政令。金能克木，風氣內藏。夏至後火氣旺盛而金氣消退，獨有火木旺盛而脾土受損了。輕微的就會是完穀不化的飧泄，身熱脈洪；嚴重的就會便下膿血稠黏，里急後重。所以說：各種稠黏的泄瀉，都屬於火。經文說：小便時大便帶膿血。

知道氣行則血止，適宜用大黃湯瀉下，這是重劑；黃芩芍藥湯，是輕劑，這是實證則瀉其子。

肝木能自然虛弱，而脾土就充實了，所以經文說：春天被風邪所傷，夏天就會發生飧泄。

這是違反四季氣候規律造成的，是人為所致。（這一段是關於熱泄，也就是所謂的滯下）

有從太陰脾經感受濕邪而成水泄的，症狀是虛弱滑脫、身體沉重、腹部微滿、不知饑餓。假設是春天，適宜用益黃散補益；夏天適宜用泄法。治法說：宜補、宜泄、宜和、宜止。用和法則用芍藥湯，用止法則用訶子湯。

久病則防範變為膿血，這是脾經傳變到腎，稱為賊邪，所以難以痊愈。若先腹瀉而後止瀉，稱為微邪，所以容易康復。

這都是脾土感受濕邪，是天時造成的，即使聖賢也不能避免。

口吃食物，鼻吸氣息，從鼻子進入，留滯在脾而成水泄。（這一段是濕泄，也就是所謂的泄瀉）

有厥陰經氣上逆，便痢不止，脈象沉遲，手足厥冷，膿血稠黏，這是難治的病證，適宜用麻黃湯、小續命湯發汗。治法說：這是因為有表邪內縮。

應當散邪外出就會自行痊愈。（這一段是風泄，也就是所謂的火泄）

有突然腹瀉而無聲，伴有身冷自汗，小便清利，大便失禁，氣息難以布散，脈微，嘔吐，須緊急用重藥溫里，漿水散就是對症的方劑。（這一段是寒泄，也就是所謂的暴泄）

所以治法說：後重者適宜瀉下，腹痛者適宜調和，身重者適宜祛除濕邪，脈弦者祛風，膿血稠黏者用重藥攻下，身冷自汗者用毒藥溫里，風邪內縮者適宜發汗就會痊愈，鴨糞樣泄痢（鶩音務，指鴨，大便如水而少有結糞）只需溫里即可。

又說：病邪在表者發散，在裡者攻下，在上者湧吐，在下者泄導，身表發熱者從內疏解，小便澀滯者分利。又說：邪氣盛者和緩，正氣虛者扶助，邪氣過盛者制止。兵法說：避開敵人的銳氣，攻擊其懈怠歸還。就是這個意思。

凡是泄瀉而惡寒的病，是太陰傳變為少陰，是土來克水，用除濕的白朮、茯苓安定脾土，芍藥、桂枝、黃連活血破瘀。

火邪不能勝水，太陰經不傳少陰反而助長火邪，上侵肺經，痢疾必定便白膿，加當歸、芍藥之類治療。

又有裡急後重，脈象大而洪實，是裡實證而且疼痛劇烈，是有有形之物結聚下墜，適宜瀉下。若脈象浮大，要謹慎不可瀉下。

雖然裡急後重，但脈象沉細而弱的，是寒邪在內而氣機散逸，可以溫養就能自行康復。

裡急後重而便閉的，是大腸氣機不宣通，適宜加檳榔、木香宣通氣機。

如果四肢慵懶倦怠，小便少或不暢利，大便沉重，困倦乏力，飲食減少，適宜調胃祛濕，用白朮、芍藥、茯苓三味水煎服。

白朮祛除脾胃的濕邪，芍藥祛除胃的濕熱，四肢困倦，茯苓能通利水道、驅走濕邪。如果發熱惡寒，腹部不痛，加黃芩為主藥。

如果未見膿血而惡寒，是太陰將要傳變為少陰，加黃連為主藥，桂枝輔助。如果腹痛劇烈，加當歸，倍量用芍藥。如果見血，加黃連為主藥，桂枝、當歸輔助。

如果煩躁，或先便白膿後便血，或發熱，或惡寒，非黃連不能止上部血。

如果惡寒脈沉，先便血後大便，非地榆不能祛除下部血。

如果惡寒脈沉，或腰痛，或臍下疼痛，非黃芩不能祛除中部血。

如果膿血相混，而脈浮大，千萬不要用大黃瀉下，瀉下必定死亡，這是說正氣下陷衰竭，而陽氣無所收斂。凡是陰陽不和，只能用分辨陰陽的方法治療。又說：暴泄不是陰證，久泄不是陽證。

有熱的，脈象急促，身體躁動，聲音洪亮，突然腹瀉急迫，這是陽證。

寒證，脈象沉細，身體睏倦，鼻息微弱的，用姜附湯主治。身重不能舉起，用朮附湯主治。

口渴大量飲水的，是熱邪在膈上，水喝多了，就從胸膈進入胃中，胃本來沒有熱，因為不能承受這些水，胃受到水邪侵犯，所以水穀一時泄下，這個證候應當灸大椎穴三五壯，立即痊愈，這是督脈的瀉法。

如果用藥，用車前子、雷丸、白朮、茯苓之類，五苓散也可以。

又有寒泄，大腹滿悶而泄瀉，又有鴨糞樣泄瀉，這是寒泄。

鶩，就是鴨，大便如水，其中有少許結糞的就是這種情況。像這樣的，應當用天麻、附子、乾薑之類。

又有一種治法說：泄有虛實寒熱，虛證則無力，大便來不及控制就已泄出，稱為不能禁固。實證則頻頻如廁，蹲坑卻不便，俗稱虛坐努責。裡急後重，都依照前面的治法，用進退大承氣湯主治。

太陽病是挾熱痢，用涼膈散主治（表證誤用下法，因而下痢不止，成為挾熱痢）。陽明是痼瘕，用進退大承氣湯主治。

太陰濕盛濡瀉，不可瀉下而可以溫里，用四逆湯主治。

少陰病陽氣蟄伏不能固密禁固，可以澀腸，用赤石脂丸、乾薑湯主治。

厥陰風泄，以風治法，適宜用小續命湯、消風湯主治。少陽風氣自動，用大柴胡湯主治。

東垣說：胃氣和平，飲食進入胃中，精微之氣就輸布到脾，上行歸於肺，運行於百脈，從而滋養榮衛之氣。

如果飲食一旦受損，起居不按時，損傷了胃氣，那麼上升的精華之氣反而下降，成為飧泄，久而久之太陰傳變為少陰而成為腸癖。

假設被寒冷飲食所傷，腹滿而脹，傳變為飧泄的，適宜用溫熱的方劑來消導。

被濕熱之物所傷而成膿血的，適宜用苦寒的方劑從內疏解。風邪下陷的，升舉它。濕氣內盛的，分利它。裡急的，用下法。後重的，調和它。腹痛的，和解它。

洞泄腸鳴無力，大便來不及控制就已泄出，脈象細微而弱的，溫里它、收澀它。

膿血稠黏，頻頻如廁而不能便，脈象洪大有力的，瀉下它、寒冷它。

大凡治病，應當追究它的病因，觀察哪一種氣偏盛，選取能克制它的藥物來平衡，順隨病邪所趨向的方面來引導，以達到平衡為期限，這是治療的大法。

瀉痢久不止，或暴然下痢，都是太陰受病，不可缺少甘草、芍藥。如果不受濕邪就不會痢疾，所以必須用白朮。

所以聖人立法，如果四季下痢，在芍藥、白朮的基礎上，春天加防風，夏天加黃芩，秋天加厚朴，冬天加桂枝、附子，然而更要詳細根據外證的寒熱來處理。如果裡急後重，須加大黃。如果身體睏倦，須用白朮。如果自汗逆冷，氣息微弱，加桂枝、附子來溫里。

如果後重，膿血稠黏，雖然在盛冬，在溫藥內也要加大黃。