論嘔吐有寒熱痰食血氣不同

《直指方》說：嘔吐是因為胃氣不和，這是大家都知道的。

然而有胃寒、胃熱、痰飲、宿食、膿血、氣逆上攻，以及風邪入侵胃腑等不同情況。

因寒而嘔吐的，就會喜歡熱飲、厭惡寒冷，四肢冰冷，治療方法應當用剛燥溫熱的藥物來溫補。

因熱而嘔吐的，就會喜歡冷飲、厭惡溫熱，煩躁口渴，治療方法應當用清涼的藥物來清解。

痰飲水濕證的，表現為口吐涎沫、心悸不安，先口渴後嘔吐，應當給予消痰逐水這一類的藥物。

宿食停滯證的，表現為胸腹脹滿、泛酸噯氣，應當給予消食導滯這一類的藥物。

聞到腥臭或臊臭的氣味，就感到噁心，這是膿血積聚的表現，經典上所說的「嘔吐的病人如果有癰膿，吐盡膿液就會自然痊癒」，就是指這種情況。

七情內鬱，導致上下關格不通，這是氣逆上攻的證候，經典所說的「各種鬱結在胃就會引起嘔吐」，就是指這種情況。

至於風邪入侵胃腑，很多人沒有仔細辨別，就胡亂用人參、白朮來補助，反而把邪氣滯留在體內，這關係到病情的輕重，尤其要謹慎。

如果病人厭惡聞到食物的氣味，連湯水都喝不下去，粥和藥也無法吞入，這就是翻胃證中病情垂危的表現。如果不及早辨明，又怎麼能進行治療呢？

雖然足陽明經是胃的經脈，陽明之氣向下運行才順暢，現在反而向上逆行，因此一定要謹慎，不可輕易使用瀉下的方法。

然而嘔吐的病人常常伴隨大便秘結，上下阻滯不通，氣機不能運行，為什麼不想辦法加以疏導，使氣機通暢呢？

其他像發汗之後連水藥都喝不下去，嘔吐呃逆而脈搏虛弱，小便反而清長，身體微微發熱但手腳冰冷，這是虛寒到了極點，有經驗的醫生會為此擔憂。

朱丹溪說：劉河間認為嘔吐是火氣上衝，這只是其中一個方面罷了。

有痰濁阻隔中焦，導致食物無法下咽的；有氣機上逆的；有寒氣鬱結在胃口的；有食物積滯在心肺部位，致使新進的食物無法下行而反吐出來的。其中因火和因痰引起的佔多數。

胃中有熱，膈上有痰，可用二陳湯加炒梔子、黃連、生薑。凡是病人想要嘔吐的，千萬不可用瀉下法，因為這是違逆病機的緣故。肝火犯胃，導致氣逆上衝而嘔吐，可用抑青丸。夏天嘔吐不止，可用五苓散加生薑汁。

《證治準繩》說：因寒而嘔吐的，就會喜歡熱飲、厭惡寒冷，四肢冰冷，或者先感到咽喉發酸，脈象弱小且滑。

這是由於胃虛，又受到寒冷飲食的損傷，或者傷寒病發汗、攻下太過，導致胃中虛冷所引起的，應當用剛燥溫熱的藥物來溫補，適合用二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯。如果沒有效果，就用溫中湯；病情嚴重的，就用附子理中湯，或治中湯加丁香。這些湯藥都必須冷服。

因為冷藥遇到寒證，藥性容易相合，這樣才不至於吐出來（羅謙甫說：各種藥物都沒法治癒的，用紅豆丸有神奇的效果）。

曾經有個病人，服用附子理中湯、四逆湯加丁香，藥一入口就吐出來；後來去掉方中的乾薑，只用人參、附子加丁香、木香煎煮，再磨入沉香，立刻就止住了嘔吐。

這是因為虛寒導致痰氣凝結，丁香、附子本來就有溫散作用，再輔以沉香、木香，就能使氣機通暢；而乾薑、白朮反而會使氣機滯澀。

熱性嘔吐，吃的東西少就會吐出來，喜歡冷飲、厭惡溫熱，煩躁口渴，脈象數而洪大，適合用二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，再加入蘆根汁服用。《金匱要略》中的方劑：嘔吐而發熱的，用主治。

張潔古用小柴胡湯加青黛，用薑汁調成糊狀做成丸藥，名叫清鎮丸，治療嘔吐、脈弦、頭痛，就是根據這個道理。

胃熱而嘔吐的，聞到食物的氣味就會噁心，服藥也會吐出來，或者傷寒病還沒有解除，胸中有熱，關脈洪大，就是這種情況。都應該用蘆根汁。

《金匱要略》中的方劑：嘔吐而病在膈上，之後想喝水，應趕快給他水喝。想喝水的，用主治。嘔吐而胸悶的，用主治。嘔吐而口渴的，煮枇杷葉汁給他喝。嘔吐而腸鳴、心下痞滿的，用主治。

氣逆引起的嘔吐，表現為胸滿膈脹，關格不通，不吃東西也覺得飽脹，一吃東西就氣逆而吐。這是由於在盛怒的情況下進食所引起的。適合用二陳湯加枳實、木香各半錢，或者吳茱萸湯。如果沒有效果，就用丁香透膈湯和五膈寬中湯。

飲食積滯引起的嘔吐，多因七情所傷而得，也有外感邪氣加上飲食不節引起的。大體上治療以理氣和中為先，可用二陳湯加枳實一錢，或者加南星七分，沉香、木香各四分也不錯，或者只服枳南湯，或導痰湯。

還有一種是胃脘潛伏痰飲，遇到寒冷就發病，俗稱「冷癇」。可以服用新法半夏湯，或撾脾湯（撾，音窩）。有痰飲的病人，粥或藥一到咽喉就吐出來，別人都以為是翻胃，其實不是。

這是痰氣凝結在咽喉與胸膈之間，應當先用姜蘇湯送服靈砂丹，等到藥物能夠順利服下之後，再用順氣的藥物接著治療。

另外，有吐瀉、痢疾，或者腹部冷痛，因為服用熱性藥物太過急躁，導致嘔逆的，適合用二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，沉香少許。

嘔吐，各種藥物都沒效，應當借助重鎮的藥物來降逆氣，適合用姜蘇湯送服靈砂丹一百粒，等到嘔吐止住之後，再用養正丹、半硫丸來引導。

嘔吐之後津液已經流失，病人一定會口渴，但不能因為口渴就立刻認為是熱證。