論呃逆雜治法

《準繩》說：胃受損傷而陰虛，肝挾相火，直衝咽喉而上逆的，適宜用參朮湯送服大補陰丸。

嘔吐腹瀉後，胃虛寒的，用理中湯加附子、丁香、柿蒂。嘔吐腹瀉後，胃虛熱的，用橘皮竹茹湯。

《三因方》說：大凡嘔吐腹瀉後多作呃逆，這是因為胃中虛，膈上有熱，所以呃逆甚至到八九聲相連，呼吸之氣不能回轉，以至於驚擾他人。

如果是傷寒久病，得此症非常不好，《內經》所說的壞病就是這樣。

丹溪治趙立道，年近五十，素質虛弱容易發怒，暑月因飢餓後大怒，得痢疾病，口渴，自己用冷水調生蜜飲用，痢疾逐漸緩解，五七日後，診脈稍大不數，於是令停止飲蜜水，且以參朮湯調益元散給他服用，痢疾也逐漸好轉。

七八日後自覺疲倦得厲害並發呃逆，知道這是因為腹瀉日久而陰虛的緣故。

令他繼續服用前面的藥，但腹瀉尚未停止，又給他煉蜜服用，眾人都責怪用藥不當，想用薑、附，說：補藥沒有速效，附子不是補陰的，服用了一定會死。眾人說：冷水喝多了，難道不會有寒嗎？

（丹溪）說：炎暑如此嚴重，喝涼的並不是寒，不要多疑，等待幾日藥力到了，自然會止住。又過了四日呃逆就止住了，痢疾也康復了。

又治陳擇仁，年近七十，素來嗜食厚味，有久咳病，新秋患痢疾，食量大減，到五七日後呃逆發作，脈象都大而空，眾人都認為難治。

丹溪說：形體瘦弱的還可以救治，用參朮湯送服大補丸，七日就康復了。

樓全善治他兄長，九月得痢疾，每夜腹瀉五十多次，嘔逆，不能進食，五六日後加上呃逆，給予丁香一粒含服，立即止住。

但過了一會又發作，於是用黃連瀉心湯，加竹茹飲服，呃逆雖然稍止，痢疾卻未好轉，像這樣折騰了十餘日。

於是空腹用御米殼少許澀腸止瀉，白天用參、朮、陳皮之類補益其虛。

自服用御米殼之後，呃逆聲漸輕，痢疾也漸收而康復。以上是嘔吐腹瀉後補虛的例證。

仲景說：呃逆而腹滿，要察看他的大小便，知道哪一部位不通，疏通它就會痊愈。大腸結燥，脈沉數的，用調胃承氣湯。大便不通，呃逆頻繁而說胡話的，用小承氣湯。

丹溪治超越陳氏，二十多歲，因飽餐後奔跑數里，患呃逆，但吃東西就接連呃逆百餘聲，半天不止，喝酒與湯卻不發作，到晚上發熱，脈澀數。

以血入氣中的方法治療，用桃仁承氣湯加紅花煎服，瀉下污血數次即減輕。

再用木香和中丸加丁香服用，十天而愈。（右下例有實積的適宜用這個方法）

又治一女子，年過十五歲，性子急躁口味重，炎熱月份因大怒而呃逆發作，發作則全身跳動，脈象無法診察，神志昏迷不知人。詢問後，才知是暴病。

觀察其形氣都屬實證，於是以人參蘆二兩煎湯，飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗後昏睡，一天就康復了。人參入手太陰肺經，是補陰中之陽的藥物。蘆則相反，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣。經書說：怒則氣逆。因怒使肝氣上逆，肝木乘火而侵侮肺金，所以呃逆大作而神昏。

人參蘆善於催吐，痰吐盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣和緩而解。（右宣例痰氣鬱結的適宜用這個方法）

三因說：呃逆而心下堅硬痞悶眩暈心悸的，是膈間有痰水所為，虛弱不禁吐的，適宜用二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。

也有因污血而呃逆的，丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯就是這個道理。虛弱不禁下的，於蓄血門求輕劑用之。仲景說：呃逆的，陳皮竹茹湯主治。又說：乾嘔呃，如果手足冰冷的，陳皮湯主治。

《本事方》用枳殼五錢、木香二錢半，研成細末，每次服一錢，白開水調服。

孫兆方用陳皮二兩去白，水煎，通用口服，或加枳殼一兩。這些都是破氣的方劑。氣逆的適宜用。只有陳皮竹茹湯，氣逆而虛的適宜用。水寒相搏的，用小青龍湯，寒甚加附子尖炒。

潔古柿錢散、寶鑑丁香柿蒂散、羌活附子湯都是熱劑，只有寒呃適宜用。

戴復庵認為熱呃只有傷寒才有。其他病發呃的，都屬寒。

用半夏一兩、生薑一兩半，水一碗煎半碗，熱服。

或用丁香十粒、柿蒂十個切碎，白水一盞半煎服。

或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不見效，更加丁香十粒。

也有無病偶然致呃的，這是因氣逆而生，重的或經一二日，適宜用小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或煎湯泡蘿蔔子，研取汁調木香調氣散熱服，逆氣用它最好。

如果胃中寒甚，呃逆不止，或再加上嘔吐，輕劑不能取效，適宜用丁香煮散以及用附子粳米湯加炒川椒、丁香，每服各二三十粒。

李氏說：呃逆，分不足與有餘。不足是因內傷脾胃，及大病後胃弱，多面色青肢冷，大便溏泄；有餘是因外感胃燥，及大怒大飽，多面色紅肢熱，大便閉結。有餘可以治療，不足的危險。不足的，是火炎陰虛。

火是元氣的敵人，人的陰氣依靠胃氣來養，胃土受傷則木氣侵伐，陰火乘機不得內守，肝挾相火，直衝咽喉而上，這是虛到了極點。

膏粱厚味濕熱的，用十味小柴胡湯吞服單黃柏丸，或調服益元散。胃火大善於進食的，用小半夏湯加山梔、黃芩催吐。火盛的，益元散加黃連、黃柏。自動腹瀉的，更加參、朮、白芍藥、陳皮。

久病痢疾，及產婦生產後從臍下逆上，夜間加重的，都屬陰虛，用四物湯加知母、黃柏、陳皮、竹茹。

貧苦大勞火動，濁升清陷的，用補中益氣湯，或合生脈散，加黃柏、附子少許。挾房勞的，用瓊玉膏。腎氣不歸元的，用九味安腎丸。久病寒搏火極，是危重證候。脈數，為火刑金，必死。

大凡傷寒吐下，及久患雜病經常呃逆的，都是火欲上行，被胃中寒邪所遏制，所以搏擊而有聲，都適宜用丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯倍加人參。久的用三香散或木瓜根煎湯慢慢咽服。中虛昏聵，脈結的，用炙甘草湯救治。

有餘的，是飽食填塞胸中，氣失升降，用二陳湯加枳殼、砂仁。

痰閉於上，火動於下，沒有其他證候，忽然發呃，從胸中起的，用芩連二陳湯，或只用陳皮、半夏、姜煎服，或人參煎湯催吐，停痰或因怒郁瘀熱的也適宜。因為參蘆瀉肺，肺衰則氣降，而火土復位了。

七情氣鬱的，用木香勻氣散，用蘿蔔煎湯送服蘇子降氣湯。

陽證失下，腑氣不通，因而潮熱發呃，適宜用寒藥下之，用大柴胡湯。

陽極脈微將脫的，適宜用涼膈散、解毒湯養陰退陽，不可大下。

汗吐下後，胃熱未除，用小柴胡湯加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹湯、單瀉心湯。

平常人食物太快，飲水入肺，喜笑太多，也屬有餘。食呃、笑呃，用紙捻刺激鼻孔打噴嚏或久閉氣可以止住。

水嘔，用小陷胸湯、小青龍湯去麻黃清之利之就可以了。大凡汗吐下，服涼藥過多的，應當溫補脾胃。陰火上衝的，應當平補。挾熱的，適宜涼補。

《局方》動輒用丁香附子溫暖助火，損傷不足而增益有餘，難怪呃逆最終必死啊。