論呃逆本於胃虛氣逆及陰虛火上

趙以德說：成無己說：噦，俗稱咳逆，呃呃有聲。然而將咳逆當作噦，是錯誤的。

《內經》將噦與咳逆視為兩種病證，噦是胃病，咳逆是肺病，認為胃氣上逆稱為噦。

注文說：胃是水穀之海，腎與之相關為關，關閉不通利，則氣逆而上行。

胃用以包容水穀，其性質喜愛受寒，寒與谷氣相搏，所以發生噦。又說陽明之復氣，會咳噦。太陽之復氣，會嘔出清水，以及出現噦噫。少陰之復氣，出現噦噫。

《靈樞》也說：穀物進入胃中，胃氣向上輸注於肺，如今有舊的寒氣與新穀之氣一同還入於胃，新舊相混亂，正邪相互攻擊，氣機相逆，重新出於胃，所以形成噦。治療當補手太陰，瀉足少陰。張仲景所說的噦，都屬於陽明病證之中。

他說醫家用下法太早就會導致噦，而陽明病不能進食，攻其熱必定會噦，都是因為下後胃氣虛弱而發生的噦。

至於有風熱內壅，氣機不通，出現潮熱，時時噦的，給予小柴胡湯和解。

噦而腹部脹滿，觀察前後二便知道哪個部位不暢利，通利之，這些都是可治的證候。

至於病重出現譫語，嚴重的甚至呃逆，又不排尿，腹部脹滿又增加呃逆的，都是不治之證。

丹溪先生也說：呃逆，是氣逆，氣從臍下直衝向上，從口而出發出聲音的名稱。《內經》說：各種氣逆衝上，都屬於火。

東垣認為是陰火上衝，而吸氣不得進入，胃脈反而上逆，是由於陰中伏陽而發作。按照四時用藥法治療。

古方全都以胃弱來論述，而不涉及火，並且用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等方劑治療，未能審察哪個是降火，哪個是補虛。

人體的陰氣依賴胃來滋養，胃土受到損傷，則木氣來欺侮它，這是土敗木賊。

陰被火所乘，不能內守，木挾帶相火來乘襲，所以直衝清道而上。

所說的胃弱，是陰弱，虛得很厲害，病人出現這種情況，似乎是危重的證候。然而也有實證的，不可不知道。唉！

聖人說胃氣上逆為噦，並非由單一原因而逆，因為王太僕運用《靈樞》的意思，竟然當作腎寒逆上的病來注解，因此後代方論，有的用熱藥治療寒證，有的用辛溫藥散氣，哪裡知道脾與胃一陰一陽，二者不和也會上逆，腎肝在下相互侵犯也會上逆。況且腎的上逆，不可以就認為是寒。左腎主水，本性潤下，怎能自己上逆？

一定是右腎的相火炎上，挾帶其衝逆，必須觀察所挾帶的多少，區分正治反治來治療。

肝木的風從少陽相火衝擊剋制的，也必定要治火，都應當如先生所說的那樣治療。

如果另有其他原因而致噦的，又必須按照仲景的方法隨其適宜而治療。