論飲食傷與勞倦傷不同

王安道說：勞倦損傷與飲食損傷，這兩者雖然都屬於內傷，但不能混為一談。

《難經》中說飲食會損傷脾，是因為脾主管飲食的運化，而四肢也屬於脾所主。所以飲食不節制，或過度勞累四肢，都能損傷脾。這並不是說兩者是同一類而沒有區別。

勞倦損傷與飲食損傷，雖然與風、寒、暑、濕引起的實證（有餘之病）不同，但飲食損傷與勞倦損傷本身也是不同的。

勞倦損傷確實是虛證（不足），但飲食損傷尤其需要在虛證之中再區分出實證（有餘）和虛證（不足）。

為什麼呢？因為飢餓不進食與飲食過量雖然都屬於失調（失節），但必須明白這兩者的區別，才能達到既無不足也無太過的中和之道。

飢餓而不進食的人，胃氣空虛，這屬於不足（虛證），確實是失調了。

飲食過量而導致積滯的人，胃氣受到損傷，這是在不足之中又兼有實證（有餘），也是失調。從胃氣受損來說是不足，從飲食積滯來說是有餘。正因為是不足，所以要用補益法；正因為是有餘，所以要用消導法。也有飲食積滯同時氣機受損的情況，必須補益與消導同時進行。

也有飲食只是暫時積滯而氣機損傷不嚴重的，適合單用消導法，不需要補益。

又有積滯已經自行消化的，不需要消導，只應當補益，或者有時連補益也不需要。

潔古（張元素）、東垣（李杲）的枳朮丸之類，雖然是消導方劑，但其中本來就含有補益的意圖。

其他如木香分氣丸、枳實導氣丸、大枳殼丸之類，雖然沒有補益作用，但用於飲食暫時積滯、氣機損傷不嚴重的情況，怎麼不可以呢？只是不應當把它們視為通用的藥物。

而且積滯的食物，不是枳朮丸的藥力所能去除的，又怎能拘泥於消導法而不知變通呢？

所以備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散這類具有攻逐作用的方劑，潔古、東垣又何嘗不是常常使用它們呢？

所以善於指揮軍隊的人，該進攻時進攻，該防守時防守；不善於指揮的人，該進攻時卻防守，該防守時卻進攻。他們的失敗，不是士兵的罪過，而是指揮者的罪過。明白了這個道理，就懂得消導、補益、攻逐這些治法的道理了。

《明醫雜著》說：東垣（李杲）認為飲食勞倦是內傷不足的證候，使用補中益氣湯。《溯洄集》中又論述，在不足之中，還應當區分飲食損傷為有餘（實證），勞倦損傷為不足（虛證）。

我認為因飲食損傷而導致食物積滯不消化，以致陳積的食物鬱而化熱，熱象表現於外，這屬於有餘的證候（實證），治法應當消導，東垣在飲食門中自有枳朮丸等治法。

他的補中益氣湯方論，卻說人是因為飢飽失常，導致脾胃受損，並非有飲食積滯，所以只用補益的藥物。

因為脾胃完全依賴飲食來滋養，現在因為飢飽不定時，失去了正常的滋養，那麼脾胃就虛弱了。

又因為脾主管四肢，如果過度勞累辛苦，損傷了四肢，那麼脾的根本（氣）就衰竭了。

或者單純因為飲食不調，或者單純因為勞力過度，或者飲食不調之後，又加上勞力過度，或者勞力過度之後，接著又飲食不調。

所以這些都稱為內傷元氣不足的證候，適合使用補益的藥物。

只是必須在這四種情況（飲食不調、勞力過度、先飲食不調後勞力、先勞力後飲食不調）之間，審察清楚，稍微進行藥物加減，那麼就沒有不見效的。