論治濕分內外上下（2）

丹溪說：六氣之內，濕熱為病佔十之八九。濕有自外侵入的，有自內得到的。

陰雨天地的濕，都從外侵入，治宜汗散，久的就通疏滲泄。內濕宜淡滲。濕在上，宜微汗而解。

經說：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為有效而停止。不欲多汗，所以不用麻黃、乾葛等藥。濕在中下，宜利小便，這是淡滲治濕。

一說上部濕，蒼朮功烈，下部濕，宜升麻提之。蒼朮治濕，上下部都可用。

二陳湯加酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕最妙。

《局方》用燥劑，是為劫濕病，濕得燥則豁然而收。脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥。去除濕痰，須用白朮。

凡肥人沉困怠惰是濕熱，宜用蒼朮、茯苓、滑石。

凡肥白人沉困怠惰，是氣虛，宜用二朮、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥。凡黑瘦而沉困怠惰者是熱，宜用白朮、黃芩。風濕相搏，一身盡痛，用黃耆防己湯。若濕盛氣實者，用神佑丸、舟車丸瀉下。

氣虛的，用桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香之類。如風濕身痛，微腫惡風，宜用杏仁湯。

李氏說：風寒暑暴傷，人便覺濕氣侵襲，人多不覺有自外侵入的，長夏鬱熱，山澤蒸氣，冒雨行濕，汗透沾衣，多腰腳腫痛。

有自內得到的，生冷麵酒滯脾，生濕鬱熱，多肚腹腫脹。西北人多內濕，東南人多外濕。又分上中下，濕在上，宜微汗。在中下，宜利二便或升提。

濕初入，身沉重，多困倦，或肢節痛，或一身盡痛，甚則濕聚為痰，昏不知人，為直視，為鄭聲。上熏喘嗽，用茯苓湯。首如蒙的，單用蒼朮膏妙。著脾則浮黃腫滿，或臍下硬，用退黃丸。如大便泄，用朮附湯、三白湯、滲濕湯。

濕，下先受之，著腎，所以腰腳攣痛，用獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸。

治外濕，當微汗通經絡，有汗的，用防己黃耆湯或羌活勝濕湯；無汗的，用五苓散加蒼朮通經絡、神仙飛步丹、乳香黑虎丹。治內濕，當滲小便，利大便，滲劑用五苓散。

黃疸，加茵陳一倍；身痛，加羌活一倍；濕盛膨脹的，又當以車前、木通、葶藶，利水行氣為君，而以人參、白朮、茯苓為佐，或以二術為君，而以利水藥為佐。

濕鬱肢脹，或遍身浮腫的，皆自內而出，量虛實通利之。如不利的，退黃丸妙。單純中濕，用除濕湯。

兼風，合用桂枝湯，或防風湯、敗毒散；兼寒，合用五積散，或姜附湯；兼暑，合用五苓散。

大抵百病兼風，就必惡風有汗、眩暈，兼寒就必惡寒無汗，或攣痛，兼暑就必面垢煩渴，兼濕就必腫滿沉倦。四氣互相兼併，惟寒濕濕熱為病尤其多。以尿赤有渴為濕熱，以便清不渴為寒濕。

昔有專用五積散治寒濕，防風通聖散治濕熱，適宜啊。內外濕熱，通用燥脾並升散。燥脾用枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸。

除濕，通用二陳湯，或平胃散，加桑白皮為主。

濕在上焦，加羌活、蒼朮；微汗，有熱，加黃芩；中焦濕，加豬苓、澤瀉滲利；熱，加黃連；下焦濕，加升麻、防風升提，熱加防己、黃柏、龍膽草。

肥人多濕，加蒼朮、滑石；瘦人多熱，加黃芩、芍藥。沉困，加人參、白朮，又有四制蒼柏丸，三精丸。

元氣實而濕熱甚的，用導水丸，或除濕丹、舟車丸。