論治濕分內外上下（1）

《準繩》說：濕有天的濕，是霧氣、雨露。天屬於氣，所以先侵犯體表的營衛之氣。有地的濕，是水泥之類。地屬於形，所以先傷害皮肉筋骨血脈。

有飲食的濕，是酒、水、乳酪之類，胃是水穀之海，所以傷害脾胃。有汗液的濕，汗液也是氣，只從外感受。

有人氣的濕，是太陰濕土所化生的，是動於體內。治療天的濕，應當依照司天法。

濕氣上甚而熱的，用苦溫平抑，佐以甘辛，以發汗為有效而停止。

如《金匱要略》各條所說的風濕相搏、身上疼痛就是這樣。治療地的濕，應當依照在泉法。

濕淫於內，用苦熱治療，佐以酸淡，用苦乾燥它，用淡滲泄它。

治療飲食的濕，在中的驅逐它，在上的嘔吐它，在下的引導而竭盡它。汗液的濕，同司天法治療。

雖說人氣屬太陰脾土所化的濕，在氣交之分，與前面四治有同有異，為什麼呢？

土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，都在其中具備。

脾胃，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，所以陽盛則木勝，合併為風濕。至陽盛則火勝，合併為濕熱。陰盛則金勝，合併為燥濕。至陰盛則水勝，合併為陰濕。因為兼四氣，所以浸淫泛溢上下中外，無處不到。

大略來說，在上則病嘔吐、頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛浮腫，在中則腹脹、中滿痞塞。

應當分上下中外而治療，隨其所兼寒熱溫涼，作為佐使。

至於先因乘克，以致脾虛浸漬而成濕的，就先治勝克的邪氣。或脾胃本來就虛而生的濕，就用補虛為主。或鬱熱而成的濕，就以散熱為要。

或脾胃的濕，浸淫流於四臟筋骨皮肉血脈之間的，大概濕主否塞，，以致所受的臟，澀不得通疏，本臟的病因而發作。

其筋骨皮肉血脈受邪，就發為痿痹，緩弱痛重，不能擔任使用。

所治療的藥，各有所入，能入於此的，不能入於彼。且濕淫為病，《內經》所論，多次出現在各篇。本草治濕，也不止一種。凡切合治功的，便是要藥。今丹溪書卻只歸重蒼朮一味，難道是合理的嗎！

傷濕為病，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，都因坐臥低濕之地，或冒雨淋露，或穿著濕衣所致，用除濕湯。

具備前面諸證而腰痛特別厲害，不能轉側，像纏了五六貫錢那麼重的。

濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類，用腎著湯、滲濕湯。

小便秘，大便溏，是雨淫腹疾的緣故，用五苓散吞服戊己丸。戊己屬土，土剋水，因此得名。

五苓散是濕家要藥，所謂治濕不利小便，不是正確的治法。

傷濕而又兼感風的，既有前面症狀，而又惡風不願脫去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗浸濕衣服，當風坐臥，多有此證。宜用除濕湯、桂枝湯各半帖合服，令微發汗。若大發其汗，則風去而濕仍在。

已發汗而發熱不退的，用敗毒散加蒼朮一錢，防己半錢。

傷濕又兼感寒，有前面諸證，但無汗，慘慘煩痛，宜用五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。

傷濕而又兼感風寒的，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳，冷痹不能屈伸。

所謂風寒濕合而成痹，宜用防己黃耆湯，或五痹湯。

若因洗浴出來，未解裙衫，身上未乾，忽然熟睡，攻及腎經，外腎腫痛，腰背攣曲，只用五苓散一帖，加真珠少許，服用青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏的，用清熱滲濕湯。

其證肩背沉重疼痛，上熱，胸膈不利，及遍身疼痛的，用拈痛湯。

酒面乳酪停滯不能運化，而濕自內盛者，用除濕散及蒼白二陳湯加消息之藥燥之。

有破傷瘡，因洗浴，濕氣從瘡口侵入，其人昏迷沉重，狀似中濕，名叫破傷濕，宜用白朮酒。