論濕為痿為痹為痛為腫所挾寒熱不同

《經》說：因為濕氣，頭部像被包裹一樣，濕熱不消除，大筋會縮短，小筋會鬆弛變長。縮短成為拘攣，鬆弛成為痿弱。因為氣機不順而腫脹，四肢相互交替，陽氣就會衰竭。（裹，像是用東西蒙住包裹。攘，是退去的意思。）

蔭按：宗厚闡發丹溪之說：濕氣是土的濁氣，頭部是諸陽經脈交會之處，位置高，氣質清，體質虛，所以聰明才智與之相關。

濁氣熏蒸，清氣通道不通暢，感到沉重不靈活，好像有東西蒙住一樣。

如果失治，濕氣鬱積化為熱，熱邪停留不去，大筋縮短，是因為熱傷了血，不能滋養筋脈，所以形成拘攣。

小筋鬆弛變長，是因為濕氣傷了筋，不能約束骨骼，所以形成痿弱。

「因於濕，首如裹」各自三個字為一句，「濕熱不攘」以下各自四個字為一句，文句整齊而意義明白。

第四章中，「因於氣為腫」後面沒有敘述，恐怕有脫漏簡策。

然而王冰注說：平素有氣機疾病，再加上濕熱，氣與濕熱相爭，所以形成腫脹。

邪氣逐漸旺盛，正氣逐漸衰微，陽氣減少，導致邪氣取代正氣，氣機不宣通，所以四肢發生腫脹。

諸陽經脈從四肢接受氣，但現在的人看到膝蓋關節腫痛，完全當作風來治療，大多錯誤了。

風、寒、濕三種邪氣混雜到來，合起來成為痹證。濕氣偏勝的，稱為著痹。那種多汗而潮濕的，是陽氣少、陰氣盛的緣故。被寒濕所傷，全身肌膚都痛，稱為肌痹。

蔭又按：濕證挾帶寒邪，在內嚴重則腹痛腹瀉，在外嚴重則四肢沉重疼痛，或者肌肉濕爛，麻木不仁。挾帶風邪，多在外嚴重而身體沉重疼痛，出汗。挾帶熱邪，在內嚴重則泄瀉痢疾，在外嚴重則或痛、或熱、或腫、發黃。

像這類證候，雖然內傷與外感不同，何況有錯雜的邪氣同時到來，應當討論它們的先後與多少，分別治療就可以了。

《經》說：寒濕侵襲人體，皮膚不收縮，肌肉堅硬緊張，營血凝滯，衛氣離去，所以稱為虛。虛的表現是：言語輕微、足弱不能行走、氣不足。按壓它就能使氣充足而溫煦它，所以感到舒暢而不痛。

（營血在脈中凝滯，衛氣在脈外離去，所以成為虛。言語輕微稱為聶，腳弱不能行走稱為闢。氣虛作痛的，按壓它可以引氣到來，氣到則陽氣聚集陰氣消散，所以舒暢而疼痛停止。）

蔭又按：東垣說：這是清虛的地氣傷害人，必定從腳開始，所以地上的濕氣，感受之後就會傷害人的皮肉筋脈。

各種疾病的變化，都產生於風雨寒暑，以及飲食居處、陰陽喜怒。

《針經》解釋說：如果身形不虛，外邪就不能傷害。

《要略》說：太陽病，關節疼痛而煩躁，脈象沉而細的，這稱為中濕，也叫做濕痹。其症狀是小便不暢，大便反而爽快。只應當通利小便。全身疼痛發熱，午後加重的，這稱為風濕。這種病是由於出汗時當風，或者長久受寒所致。風濕，脈象浮、身體沉重、出汗怕風。

風濕相互搏結，身體疼痛，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀。風濕相互搏結，骨節疼痛煩躁，牽扯作痛不能屈伸。

靠近它則疼痛加劇，出汗短氣，小便不暢，怕風不願脫衣服，或者身體輕微腫脹。蔭按：以上討論風濕與寒濕的區別。

濕家所生的病，全身疼痛，發熱，身體顏色像被煙熏過的黃色。

濕家病，身體疼痛發熱，面色發黃而氣喘，頭痛鼻塞而煩躁，脈象大，能夠自行飲食，腹中平和無病，病在頭部有寒濕，所以鼻塞，把藥納入鼻中就會痊癒。

蔭按：以上前一病，本來是濕熱證例來討論，沒有提到熱，沒有治法。應當區分出來。濕家這種病，只有東南方濕熱證較多。丹溪說：濕熱相火致病，十有八九。東垣有濕熱證例，詳見熱門。