論類中風諸證

劉宗厚說：根據經書所言，風邪傷人，所產生的疾病特點是變化迅速且多端，如果變化為其他證候就稱為類中風。

因此治療的人如果不能掌握病情，往往有的把風病當成其他疾病，有的把其他疾病當成風病，都免不了得失的譏諷。

只有近代河間、東垣、丹溪各位先生出現後，才開始討論其他證候不是真正的中風，治療方法應當不同。這又是盧氏的治療範例，可以說是深切通達病情的關鍵，就是河間所說的五志過極致病的例子，不是真正的中風。

而王安道又說：有人突然暈倒僵硬，或者半身不遂，或者四肢不能動彈，或者不省人事，有的死亡有的不死。世人稱之為中風，方書也用中風的方法治療。我曾經考察《內經》，討論風邪所致的各種證候，其中突然暈倒僵硬、不省人事、四肢不能動彈的情況，並沒有專門論述，只有「偏枯」一語提及罷了。

再看《千金方》，都引用了岐伯的旨意，《金匱要略》則簡要列舉了脈象和症狀，區分了病邪在絡脈、經脈、腑、臟的不同。

由此看來，突然暈倒僵硬、不省人事、半身不遂、四肢不能動彈等證候，本來就是因風邪而導致的，於是用大小續命湯、西州續命湯、排風湯、八風湯等各種湯劑散劑來治療。

到了近代河間、東垣、丹溪三位先生出現，才開始與古人有所不同。

河間主張是火邪，東垣主張是氣虛，丹溪主張是濕邪，反而把風看作是虛象，與古人大大不同了。唉！古人和這三位先生，究竟誰是誰非呢。

如果認為三位先生是對的，那麼在三位先生沒有出現之前，本來就有按照古人的方法治愈的病例；如果認為古人是對的，那麼在三位先生出現之後，也有按照三位先生的方法治愈的病例。所以不善於讀書的人，往往不能領會其中的深義。

以我來看，古人與三位先生的論述，都不可偏廢，只是三位先生把類似中風的疾病，當作中風來立論，所以使後人疑惑而不能斷定。

殊不知因風邪而致的，才是真正的中風；因火、因氣、因濕而致的，是類中風而不是真正的中風。

三位先生所論述的，自然是因火、因氣、因濕而致的暴病暴死之證，與風邪有什麼關係呢。

如《內經》所說的三陰三陽發病，表現為半身不遂、痿證、痹證，四肢不能動彈，也未嘗一定是因風邪而後才會這樣。

風、火、氣、濕的不同，在望、聞、問、切的診斷過程中，難道沒有可以辨別的嗎。

辨別為風邪所致的，就按照古人的方法治療；辨別為火、氣、濕所致的，就按照三位先生的方法治療，這樣大概就能分析事理明白而用藥恰當了。

只有把因火、因氣、因濕的證候區分出來，那麼真正的中風病就清楚了。

所謂西北有中風、東南沒有中風的說法，是這樣還是不是這樣呢，這是辨別諸位先生所論述的名實混淆，而不明白真正的中風與其他疾病的差異，可以說是切中要害，又有什麼可疑慮丹溪所說東南無中風的話呢。

風，是天地之間的大氣，是五運的造化，四季的正常節令，上上下下四面八方，沒有不到的。

而且人在氣之中，形體虛弱的就會感受到它、受到它的傷害，有輕重的不同，實在是八方之風虛實的差異罷了。

何况還有痿證、濕證、火證、熱證、痰證、氣虛等各種證候類似中風，所以古往今來的治療範例不統一。

因此徐先生折中歸納各部經典的要旨，辨別以上各種證候不能與中風同樣治療，又豈止是三位先生所論述的呢。

然而王氏因此加以補充推廣，有了這樣的辨別，也不妨看作是再三告誡後人。

李氏說：有五種痹證類似中風的症狀，如中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等證候，都是突然暈倒不能說話。

只是風病必定有口眼歪斜、抽搐攣縮的症狀作為區別，雖然兼有內傷也是這樣。

只要見到風癔、風痱、偏枯、痹風四種證候中的一種，就按照風病來治療。

只有輕重緩急的分別，輕微的發作過後恢復如常，有的口舌沒有問題，只是手足顫抖抽動的，用大省風湯加人參、沒藥各等分，水煎服，出汗就可以痊愈。

有的四肢沒有問題，只是口歪說話含糊的，用古防風湯加入麝香一釐調和服用。

有的自己能醒來能說話能吃飯，只是身體不能自如活動的，用地仙丹。

薛氏說：與中風相似的，有中寒、中暑、中濕、中火、中氣、食厥、勞傷、房勞等證候。

例如中於寒邪的，是指冬季突然中了寒氣，昏厥眩暈，口緊牙關不開四肢痙攣，怕冷，脈浮緊，用麻黃湯、桂枝湯、理中湯之類的方劑。

中於暑邪的，是指夏季突然遭受炎熱暑氣，昏厥眩暈，四肢痿弱厥冷，上吐下瀉，喘促胸滿，用十味香薷飲之類的方劑。

中於濕邪的，丹溪說東南的人因為濕土生痰，痰生熱，熱生風，用清燥湯之類的方劑，加上竹瀝、薑汁。

中於火邪的，河間所說不是肝木之風從內侵襲，而是六淫之邪從外侵犯，實在是由於五志過度亢盛，火旺水衰，熱氣拂鬱，昏厥眩暈突然跌倒，用六味丸、四君子湯、獨參湯之類的方劑。

內有因怨恨惱怒而傷肝，火氣妄動向上焚燒的，用柴胡湯之類的方劑。

中於氣邪的，由於七情過度，氣厥昏眩，有的牙關緊閉，用蘇合香丸之類的方劑。錯誤地當作風病治療的就會死亡。

食厥的，飲食過度，胃氣自己受傷，不能運化，所以昏厥眩暈，用六君子湯加木香。

勞傷的，過度勞累，耗損元氣，脾胃虛弱衰竭，承受不了風寒，所以昏厥眩暈，用補中益氣湯。

房勞的，因為腎虛精氣耗損，氣不歸原，所以昏厥眩暈，用六味丸。這些都是類似中風的證候。

《內經》以風為主，河間以火為主，東垣以氣為主，丹溪以濕為主。我的這些論述，是冒昧地補充前人的缺漏。

至於地理的南北，人的虛實，本來就有所不同，大致相似，應當根據變化來治療。