二十一、遺精

《內經》說：腎主管水液，接受五臟六腑的精微物質並加以封藏。又說：腎主潛藏，是封閉收藏的根本，是精氣存留之處。又說：（厥逆之氣）侵入陰器，就會在夢中與人交合。

陰器是宗筋所附著的地方，而脾胃肝腎的筋脈，都聚集連繫於陰器。

然而厥陰經主宰筋脈，所以各種筋脈都隸屬於肝；腎屬陰，主藏精；肝屬陽，主疏泄功能。

所以腎陰虛損則精關不固；肝陽亢盛則精竅失守，如果遇到陰邪侵擾竅位，與亢盛的陽氣相互感應，就會精關開泄而形成夢遺。

發病初期，也有不在腎肝而在心肺，以及在心肺脾胃不足的情況，但必然傳變到腎肝，而後才會發生遺精。

陽虛者補其氣，陰虛者益其精，陽亢者泄其火，隨其病因而糾正其偏盛偏衰。

夢遺的病因在於真陽不固，所以精關開泄之後，正氣未能立即恢復；不同於正常的交合，精氣可以通過調養恢復。

思慮過度損傷神氣則精流不止，又想入非非、所欲不遂，因而形成白淫，治療方法有五種：神氣浮游不定的，用辰砂、龍骨、磁石之類重鎮安神之品來固攝。

思慮日久氣機鬱結形成痰濁，痰濁蒙蔽心竅，適宜用豬苓丸，取半夏一兩（切成豆粒大小），豬苓一兩，混合拌勻，炒至微焦，研為細末，用糊製成梧桐子大小的丸藥，空腹時用鹽湯送服。

思慮傷耗陰精，用大鳳髓丹，黃柏二兩，砂仁一兩，甘草五錢，豬苓、半夏、茯苓、蓮鬚、益智各二錢半，用芡實糊製成丸藥。思慮傷耗陽氣，適宜用鹿茸、蓯蓉。

以及鎖陽、菟絲之類；陰陽俱虛者，用人參、茯神、遠志、棗仁、蓮子、芡實、菖蒲、當歸、生地、麥冬、菟絲、知母、黃柏。

又如思欲不遂，適宜用妙香散，黃耆、遠志、山藥、茯神各二兩，人參、甘草、桔梗各五錢，木香二錢五分，辰砂三錢，麝香一錢，研為細末，將黃蠟四兩熔化，加入茯苓末四兩，製成塊狀一同煎服。

色欲過度，腎虛不固，用四君子湯加山藥、黃耆、五味、遠志，枸杞、巴戟、鹿茸、龜甲；或用六味丸加五味、牡蠣、龍骨、人參、蓯蓉、菟絲。

又有年壯氣盛之人，寡欲而精自行溢出者，用黃柏、知母、生地、茯苓、黃連、蓮子、菖蒲、遠志、澤瀉。

大凡身熱而脈象洪大或滑數，都是因為熱邪，用知母、黃柏、豬苓、澤瀉、天冬、麥冬、茯神、生地、蓮子、竹葉、木通之類。

凡是屬於積滯瘀熱之類的病證，關鍵在於疏通排泄，不明此理，只知用固澀之法，反而會加重病情。

用滾痰丸瀉下最為適宜，配合滋腎丸及木通、豬苓之類，無不立即見效，或用豬苓丸也可以。

脾胃濕熱之人以及飲酒過度、肥甘厚味太過，痰火為患，經常導致遺泄，適宜用蒼白二陳湯加知母、黃柏、升麻、柴胡，使清氣上升、濁氣下降，脾胃健運則遺泄自然停止。

又有鬼魅相感的病症，由於正氣本來虛弱，慾念妄動，邪氣因而侵乘，其症狀是不想見人，彷彿有人在對面交談，有時自言自語或嬉笑歌唱或哭泣，脈搏忽大忽小，忽有忽無，有時兩手好像有兩個人在動，或者寸關尺各有一個不同的脈象，或者脈來微弱急促而難以計數，但面色如常，這都是鬼邪侵擾的徵候。

用人參、茯神、遠志補益正氣；生地、當歸、棗仁安定神魂；硃砂、雄黃、沉香、安息香、麝香、鬼箭羽、虎頭骨辟除邪氣；將臥室移至向陽之處，讓多人陪伴，焚燒奇香不斷，這就是治療的方法。

張仲景治療手足心煩熱、咽乾口燥，或有心悸鼻衄，這是因為陽氣上升而不下降，陰氣偏盛於內，就會造成夢遺，用小建中湯調和。這一點被世人所忽略了。

凡是遺精不止，用固澀之法無效的，應當清瀉心火，如果清降無效則用升舉之法，用升麻、柴胡、羌活、獨活；甘味藥可以緩急，用甘草、大棗；酸味藥可以收斂，用吳茱萸、五味子、棗仁、烏梅之類；蓮鬚、金櫻子、桑螵蛸、海螵蛸、龍骨、牡蠣等固澀之品；知母、黃柏、天冬、麥冬，黃芩、黃連、竹葉、山梔等清降之屬。

虛損而精關不固，陽氣衰弱而虛火微弱，用益智仁、吳茱萸、人參、黃耆、枸杞、骨碎補、蓯蓉、胡桃、韭菜子、鹿茸、肉桂、附子之類，斟酌選用就可以了。

夢遺日久而精關不能閉合，精氣耗竭則生命危亡了，世俗只知道用澀固之法，如果澀固也不能止住該怎麼辦？

在病情尚未嚴重的初期，大力使用補氣補精的藥物，就不會發展到久病精關不禁。

這個固精方用芡實、山藥各一兩，蓮肉五錢，茯神二錢，棗仁（炒）三錢，人參一錢，水煎服用，先喝湯汁，然後加入白砂糖五錢，拌入藥渣一同服下，每日連續服用，不到半個月就可以止住了。藥味平和，淡而不厭，功效特別神奇。

針灸治療法：遺精白濁，取心俞、腎俞，膏肓、三里、關元、中極、氣海、三陰交、精宮穴。精宮就是關元穴正對面的背部脊椎處。