十六、脹滿（2）

如果是女性屬於氣分脹滿的，先發生脹滿而後月經中斷，心胸堅硬脹大，病發於上部的，適宜治療氣分，用枳殼、陳皮、桔梗、木香、檳榔、香附、烏藥、砂仁、白朮、蒼朮、半夏、茯苓、紫蘇、官桂、生薑，煎煮服用，研成細末也可以。

脹滿的病必然引起喘促，喘促也必然引起脹滿，兩種症狀相互因果。但是先脹滿而後喘促的治療重點在脾，先喘促而後脹滿的治療重點在肺。

治療脾的藥物用蒼朮、白朮、厚樸、枳實、大腹皮、砂仁、木香、沉香；治療肺的藥物用桑白皮、葶藶子、白豆蔻、枳殼、紫蘇子、桔梗、陳皮。

如果要通利小便，用木通、車前子、豬苓、茯苓、通草、防己、澤瀉，這稱為清潔膀胱的方法；如果要發汗，用麻黃、羌活、葛根、防風、紫蘇，這稱為打開汗孔的方法。

如果患者身體強壯食欲旺盛，年紀輕剛發病，脈象有力的，可以暫時使用芒硝、大黃、甘遂、大戟與商陸、芫花等藥物，但也應當斟酌情況使用。

脹滿發病在十天之內，突然因為七情六氣引起的，屬實症，應當以疏通利導為主，以上各種治法都可以使用。

脹滿發病於成年累月，先從外部浮腫，然後內部脹滿，小便淡黃，大便不乾結，面色枯槁，精神疲倦懶得說話，脈象細弱無力，這是虛寒症。

用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮來補益脾氣；用黃耆、桔梗、薏苡仁、山藥來補益肺氣；用沉香、木香、砂仁、陳香圓來調理氣機；用五苓散來通利小便；用升麻、柴胡來發汗解表。

如果虛弱較甚而寒氣多的，肉桂、附子、乾薑、吳茱萸都應審慎使用，人參、白朮必須大劑量頻頻投用才能見效，金匱腎氣丸是關鍵的方劑。

至於用白芍藥在土中瀉肝木，忍冬藤能緩和下降逆氣，赤小豆、木瓜利水與下氣相互促進，冰片、雞內金寬中消脹與溫中並用，皂角燒成灰研末、配合神麯用糊製成丸，取得通利效果非常快捷。

將雞屎白炒熱，裝入袋中，用酒浸泡後須空腹飲用，消除水腫效果極佳。

青蛙放入豬肚中烹飪作為美味佳餚，野雞配合花椒茴香末麵粉做成餛飩，都是海藏前輩的妙方，屢次使用屢見成效。

脈象實大浮洪的，容易治療；脈象沉細微小的，難以痊愈。身體發熱而脈象大的腹部脹滿是逆症；腹部脹滿並有便血症狀而脈象大的也是逆症；發熱不止、寒熱往來像瘧疾一樣的，都無法治療。

如果腹部脹大、四肢冰冷、泄瀉三種症狀同時出現，不到一天的時間就會死亡。

如果是脹滿兼有上面嘔吐喘咳，下面泄瀉，脈象微弱或洪大的，是逆症無法治療。

腹部脹滿大多數是氣虛不能收斂，使用辛味散發的藥物反而會加重，適宜用酸味收斂的白芍、五味子之類，稍微配合益智仁因為它能收攝三焦元氣。

早上脹寬晚上緊急的，以當歸為主藥；晚上脹寬早上緊急的，以人參為主藥；早晚都緊急的，兩味藥並用。按壓有疼痛的地方，是瘀血，加用活血藥物。經書說：濁氣停留在上，就會發生腹脹。又說：使用下法就能消除脹滿。

這是說應當用沉降的藥物，引導停留在上的濁氣下行，而不是說要通利大腸的意思。

凡是水腫脹滿初起，痰多喘促，小便不通暢的，服用濟生腎氣丸沒有不見效的。

脾胃氣虛、心腹脹滿的灸法：取太白、足三里、水分、氣海穴位。

另一個方法：先灸中脘穴七壯，引導胃中生髮之氣上行到陽道，同時服用李東垣的木香順氣湯，使濁陰下降而脹滿平復。

虛勞浮腫，針刺太衝、腎俞並用；小腹脹滿，針刺三陰交、足三里、內庭；單側脹滿，針刺石門、氣海、內庭；雙側脹滿，針刺合谷、曲池、支溝、氣海、三陰交。

一切水腫，針刺水溝穴，灸法用水分、氣海、天樞穴位。