四、腹痛

經脈，是先天真氣運行的道路。水穀的精華，分散成為營氣和衛氣，運行在經脈的內外，調和五臟，佈散六腑，效法四季升降浮沉的氣息，以完成生長化收藏的過程，這都是先天真氣的奇妙作用。所以說：氣血，是人的精神所寄，不可不謹慎調養。

調養得當則邪氣不能傷害，失去調養則營衛渙散，各種邪氣趁虛侵入人體了。

於是氣機停滯積聚，形成積塊或痰飲，血液瘀滯或蓄積，當邪氣與正氣相互搏鬥時，就會產生疼痛。

脾胃的內在對應心腹部位，心肺對應胸膺，兩脅對應肝膽，小腹和腰部對應小腸與腎，大小腸、衝脈任脈都在小腹，這是臟腑所對應的部位。

《靈樞》說：風雨之邪傷害人體上部，寒濕之邪傷害下部。傷於上部的，病從外入內，從上而下，依次傳遞經脈輸送，六經不通達四肢，就會肢節疼痛、腰背強直，或者停留在孫脈，或者停留在絡脈，或者停留在經脈，或者停留在輸脈，或者停留在伏沖之脈，或者停留在腸胃的募原，都能形成積塊而疼痛。

傳到下部，病從足部開始，所以積塊的初生，因感受寒邪而產生，厥氣上逆就形成積塊，厥氣從足部以下小腿產生，寒邪使血脈凝滯，寒氣注入腸胃而腹脹，腸外的汁沫通道，聚集不能消散，日久形成積塊。

又說傷於臟腑的，病起於陰分，飲水過多則腸脹滿；起居不節制，用力過度，則絡脈受傷，陽絡受傷則血向外溢出而鼻出血，陰絡受傷則血向內溢出而尿血，腸胃的絡脈受傷則血溢於腸外，有寒汁沫與血相互搏結，就形成積塊了。

突然外感寒邪，內傷憂愁憤怒，則氣機上逆，上下凝結不通而積塊形成。還沒有形成硬塊，只是汁沫聚集而已。

至於七情導致氣機逆亂，營衛運行不暢，則津液聚集、血液凝滯，以及飲食、用力過度也是這樣，不一定非得是陰寒才引起疼痛。

又《素問》說：胃氣實而血虛，脈象軟弱散漫，應當治療食痹。

《素問》說：歲土太過之年，濕邪過盛而疼痛。有說衝脈的病氣泛溢到大腸，繞臍疼痛；有脾臟受傷傳到腎，小腹部鬱悶而痛；有肝熱腹痛；有腎虛腹痛；有太陰厥心痛牽引到背部。可見各種邪氣都能侵入作痛，何必一定要與寒氣相關呢，很明白了。

《難經》說：臍上疼痛，是心的病症；臍下疼痛，是腎的病症；臍右疼痛，是肺的病症；臍左疼痛，是肝的病症。至於厥心痛，是五種邪氣相乘而痛。還有五臟的疝氣，不涉及睪丸，只在腹部作痛的。種種情況仔細審察，才算是醫生的能事，那麼疾病就無法隱藏了。臍下突然劇痛，人中穴發黑的，多數死亡。

《素問·舉痛論》敘述腹痛十四條，屬於熱證的只有一條，必須審察正氣的虛實、辨別邪氣的盛衰最為切要。

中脘疼痛，屬於太陰脾經，實證用木香、砂仁、枳實、白朮、黃連、厚朴、蒼朮、蓬朮、附子、豆蔻；虛證用人參、白朮、當歸、白芍、黃耆、茯苓、甘草、陳皮、益智仁、乾薑、飴糖。

臍腹連脊背疼痛的，屬於少陰腎經，用乾薑、肉桂、茴香、附子。少腹痛的，屬於厥陰肝經，用當歸、白芍、歸尾、細辛、甘草、木通、生薑、大棗；疼痛劇烈的，用正陽散，附子、乾薑、皂角、甘草、麝香，或仲景芍藥甘草湯，甲己化土，真是神方；如果綿綿作痛，喜歡溫暖喜歡按壓，用香砂理中湯；寒痛用溫藥不效，用神保丸，木香、胡椒各二錢五分，巴豆十粒（去皮心，研去油），全蠍七個，蒸餅為丸如椒目大，硃砂三錢為衣，每次服七丸，空腹用唾液送下。

疼痛時發時止，脈象洪數，用黃芩、黃連、梔子、白芍、木香、枳殼、厚朴、陳皮、甘草、蒼朮。

如果中暑，宜用香茹飲加人參、茯苓、白朮、甘草；如果感受濕邪而痛，小便不利，大便稀溏，脈細，用胃苓散；如果蟲痛，用烏梅丸、感應丸治療。

小腹痛，因蓄血所致，用桃仁承氣湯加穿山甲、肉桂；因寒所致，用木香、茴香、肉桂、吳茱萸、青皮；死血疼痛，脈沉澀，用降香、肉桂、桃仁、當歸、穿山甲、大黃、延胡索；因疝氣疼痛，用茴香、肉桂、川楝子、青皮、木香、青木香。

如果皮膚粗糙如甲錯、腹皮緊急或繞臍疼痛以及生瘡，這是小腸癰，脈數為膿已成，用大黃、葵根攻下，再以太乙膏製成丸藥服用。

脈象細小遲的可以存活，脈象堅大疾數浮長的會死亡，劇痛而喘、人中黑的會死亡。

針刺方法：凡是針刺腹痛，必須針刺足三里，以降氣為好。脾虛腹脹，腸鳴劇痛，針內關、中脘、三里、三陰交。繞臍疼痛，是大腸病，針天樞、三里。胃脘痛，針內關、脾俞、胃俞。臍下冷痛，灸氣海。脾虛脹滿，針公孫、三里、內庭。霍亂吐瀉欲死以及小腹脹滿疼痛，委中穴刺出血。