二十二、赤白濁

《內經》中並沒有赤白二濁的名稱，只說思慮無止境，願望不能實現，情意念想迷戀於外，房事太過度，就會發為白淫。又說脾將熱邪轉移到腎，赤白濁就會隨小便而排出。這就是濁症的源流。《靈樞》說：中氣不足，大小便就會發生異常。

考查《內經》的論述，雖然屬於腎家精氣下流，但因脾病而導致的也不少。

腎主管閉藏，憑藉著收斂的功能发挥作用，志意在體內得到治理，則精氣封藏而堅固；如果過度耗費體力於外，過度思慮於內，以及脾熱轉移為害，氣濕下陷，那麼精氣就會離開腎宮，放縱而不能固守，往往隨著小便而泄出，這就是濁病。

濁症的症狀，陰莖中有熱痛感，簡直像被火燒刀刺，但小便仍然是清的，只有尿道口時常有污穢渾濁像膿一樣流出，淋漓不斷，其中因敗精瘀血腐蝕所致的佔十分之七八，因濕熱流注與脾虛下陷所致的佔十分之二三。

不知道其中的緣故，就用五苓散、八正散之類混雜投用，因而使病情加重的，卻始終不改變方法，真是令人感嘆。

赤濁屬於小腸火，起源於心虛有熱，由思慮過度引起，應用生地、麥冬、地骨皮、竹葉、黃耆、山藥、五味子治療。

精也是血所化生的，如果濁物去除太多，精來不及化生，赤色未能轉變為白色，所以就形成赤濁，這是虛損很嚴重的表現。

曾見到月經尚未到來的女子，強行過度房事，而所泄出的精，隨後就帶有血液的情況。

如果小便不赤，沒有其他熱症，就不能把赤濁當作熱症來治療，應用人參、黃耆、白朮、甘草、當歸、熟地、枸杞子、五味子、山茱萸、芡實、菟絲子、遠志、茯神、山藥、紅棗。

有的因為心經潛伏暑熱而導致赤濁的，用四苓散加香薷、麥冬、人參、蓮肉治療。

白濁屬於大腸金，本源在氣分，關乎腎虛有寒，由於嗜欲過度而得，小便澀滯而且疼痛的應疏通用藥，有茯苓、豬苓、黃耆、白朮、山藥、甘草、芡實、蓮子、牛膝；不疼痛的應收澀用藥，有菟絲子、山茱萸、五味子、覆盆子、金櫻子、芡實須、骨碎補、甘草。有濕痰流注的，用蒼朮二陳湯加升麻、柴胡。胃虛氣陷的，用補中益氣湯。

有小便如常，少頃就泛出濁物的，或者小便像米湯一樣的，用萆薢分清飲，有益智、萆薢、石菖蒲、茯苓、山藥、菟絲子、烏藥，加鹽煎服。

有稠黏像膠一樣，陰莖中疼痛劇烈的，這不是熱淋，而是敗精瘀血堵塞，用加味清心飲，有茯苓、車前子、澤瀉、牛膝、麥冬、石菖蒲、益智、遠志、蓮子心、人參、地骨皮、黃芩。

曾見到白濁患者服用清利藥物沒有效果，用八味丸溫補治療而獲痊愈。

有的出現口渴，是腎水乾枯，用六味地黃湯合生脈散治療。

大小便泛出濁物像米湯，這是三消症，適宜用玄菟丹，是治療遺精白濁的聖藥，也治三消症。

菟絲子十兩，用酒浸泡搗碎烘乾研成細末，玄參四兩，五味子七兩，用酒浸泡另外研成細末，白茯苓、蓮子心肉各二兩，山藥六兩，一起研成粉末，用前面浸泡的藥酒調和糊狀拌勻製成丸，用米湯送服四錢。

消渴有三種，總的說來都是腎水虛導致口渴，不必分上消、中消、下消而合在一起治療，用熟地三兩，山茱萸二兩，麥冬二兩，玄參一兩，車前子五錢，水煎後天天服用，三消自然痊愈。

尺脈滑數的適宜清利，浮虛急疾的難以治療，遲緩的要用補法。

小便黃赤，有寒熱虛實的分別，《素問》說各種疾病排出的水液渾濁，都屬於熱。適宜用知母、黃柏之類治療，這是熱症。

《脈經》說：尺脈澀、足脛部逆冷，小便赤，適宜服用附子四逆湯。這是寒症。

《靈樞》說：胃足陽明脈……氣盛則身體前面都發熱，胃有餘熱，就消化快容易飢餓，尿色黃。適宜降胃火。又說：肝熱病的，小便先發黃。適宜降肝火。這是實症。

又說：手太陰肺脈，氣虛就肩部寒冷疼痛，氣短不足以呼吸，尿色改變。適宜用補中益氣湯之類來補肺氣。又說：冬天的脈象，是腎脈。冬脈不及，就使人背部清冷脊柱疼痛，小便異常。適宜用地黃丸之類來扶助腎脈，這是虛症。

小便遺失，責任在肺而不在腎。因為肺是腎的上游水源，又是腎的母臟。上游治理好了，下游就得到約束了。

《甲乙經》說：肺脈不及，就氣少不足以呼吸，突然遺失沒有節制。

所以李東垣說適宜安靜臥床涵養氣息，禁止勞累，用黃耆、人參之類補益。如果不愈，應當責之有熱，加黃柏、生地。

遺精淋濁的灸法：關元、膏肓、腎俞、精宮、足三里、三陰交、丹田、氣海。

大茴香丸治療白濁出髓：大茴香、人參、白茯苓、益智、白朮、補骨脂、酸棗仁各炒過，左旋牡蠣（煅），等分研成細末，用青鹽、酒調和糊狀製成梧桐子大的丸，每次服用二十丸，飯前用米湯送下。

治療虛憊便濁滴地的成霜丸，遠志肉、蓮肉、干藕節、龍骨各一兩，白礬（煅）、硃砂各二錢五分，研成粉末，用糯米糊製成丸，如梧桐子大，每次服用十五丸，空腹用白開水送下。