十九、脅痛

肝臟連接於腋下與脇部，因此脇部屬於肝經，然而筋脈經過之處會夾帶邪氣而產生疼痛，也有許多不同的類型，不可固執一端，而且左右是陰陽的通行道路，所以肝主陰血而歸屬於左脇，肺主陽氣而隸屬於右脇。

左脇多是因憤怒損傷或瘀血造成疼痛，右脇多是因痰濕或氣機鬱結造成疼痛，這中間七種情志與六種邪氣的侵犯、飲食與勞倦的損傷，都足以導致痰凝、氣結、血瘀，不能認為痰氣只專注於右脇、左脇只專注於瘀血，要知道是痰濕之氣與血相互搏結才造成疼痛。

肝氣應當順暢而不應逆亂，逆亂就會疼痛，疼痛不止就會死亡。

所以治療脇痛必須平肝，平肝必須補腎，腎水充足而後肝木得到滋養，肝氣自然平順，脇痛就會停止。

適宜用肝腎兼資湯，熟地黃一兩，白芍二兩，當歸一兩，白芥子三錢，炒梔子一錢，山茱萸五錢，甘草三錢，用水煎服，此方以補腎為主，輔以滋養肝臟，兼治痰火，服用一劑脇痛就會停止。

傷寒少陽證的脇痛，用小柴胡湯，大便不通暢加入枳殼。不是因傷寒引起的脇痛，身體發熱，用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風、乾葛、甘草。枳殼是治療脇痛的藥物，所以各個方劑都使用它。

脇痛而且氣喘，用分氣紫蘇飲，紫蘇、桑白皮、五味子、桔梗、腹皮、草果、茯苓、陳皮、甘草、生薑，水煎服。

怒氣損傷肝臟，用柴胡疏肝散，川芎、柴胡、香附、白芍、枳殼、陳皮、甘草，水煎服。

因悲傷肺氣而引起脇痛，用推氣飲，薑黃、枳殼、桂心、甘草研成細末，用生薑大棗湯送服。

瘀血造成的疼痛，白天輕微夜晚嚴重，午後發熱，脈象澀而短，用桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、白芥子。跌僕損傷，用同樣的方子。

痰飲證脈象沉滑弦，用導痰湯加白芥子，嚴重的用控涎丹瀉下。

食積引起的脇痛，脈象必定有一條凸起，用香砂枳朮湯加山楂、厚朴、神曲、麥芽，研末製成丸服用。

痃癖引起的脇痛，用煮黃丸，巴豆（炮製、去皮心）五錢（略微去油），雄黃一兩，共同研成泥狀，加入白麵粉二兩，用水調和做成如麻子大小的丸，每次用十二丸，用熱湯煮，放入冷漿水中，冷浸一晝夜，服完十二丸冷漿，微微腹瀉為限度，不必用完所有藥物。

附治療驗案：有一人因受暑邪而致脇痛，皮膚發黃並起水泡，用清肝理氣的方法都無效，用大瓜蔞搗爛，加入甘草粉末、紅花少許，入口疼痛立即停止。

又讀到王字泰《筆塵》中所記載：秦文山在平湖擔任掌教，與家兄同朝為官，因勞累而兩脇疼痛，早晨和飢餓時尤其嚴重，寫信透過家兄向我求方，我考慮他是肝虛，應當補其母臟，用黃耆、白朮、川芎、當歸、山茱萸、熟地黃、酸棗仁、白芍、柏子仁之類，仍然各加入少許細辛、防風，用生薑、大棗煎服，叮嚀此方不要給其他醫生看，恐怕會讓他們笑話而合不攏嘴。不久秦君寫信來致謝說：服用幾劑後疼痛就停止了。

我在長安時，聽說魏昆溟吏部的事情，也是因為去拜訪權貴，忍著飢餓回來後両脇疼痛，身體沒有其他不適，然而平庸的醫師胡乱投以青皮、枳殼之類的藥物，於是導致不可救治。唉！難道不值得引以為戒嗎？掌控生命的人貴在認識圓融通達，固執現成學說的危害實在太大了。

針刺方法：怒氣損傷肝氣，血液不歸肝臟，両脇疼痛不止，取行間、期門穴。

肝氣鬱結形成痞塊引起的脇痛，以及臟腑虛寒引起的兩脇刺痛，取支溝、章門、陽陵泉、臨泣穴。

胸脇疼痛無法忍受，取章門、期門、行間、丘墟穴。

兩脇下方疼痛，奄奄一息快要死去，這是奔豚證。立刻用熱湯浸泡両手両足，不停地更換。然後艾灸氣海、關元、期門各一百壯。