六、痹

古籍說：風、寒、濕三種邪氣交替來臨，結合而形成痹證。風氣偏勝的叫做行痹，疼痛沒有固定部位，俗稱「流火」，又叫「走注痛」，現在稱為「鬼箭風」就是這個。

古書稱為「歷節風」，又叫「白虎歷節風」，都是屬於這一類。

適宜用防風、羌活、葛根、秦艽、桂枝、杏仁，赤茯苓、當歸、黃芩、甘草、生薑，煎煮時加入酒一起服用。

寒氣偏勝的叫做痛痹，疼痛有固定部位，或四肢痙攣、關節腫脹，名叫「痛風」。

用加減五積散，即白芷、茯苓、半夏、川芎、當歸、甘草、桔梗、麻黃、桂枝、白芍、蒼朮、生薑、厚朴煎服；或用四物湯加桂枝、乾薑、麻黃、蒼朮、白芷、枳殼、薑黃、陳皮、秦艽。

濕氣偏勝的叫做著痹，麻木沒有知覺，適宜用蒼朮、白芷、麻黃、防風、川芎、當歸、白芍、甘草、桑皮、官桂、赤茯苓。

在冬天遇到為骨痹，春天遇到為筋痹，夏天遇到為脈痹，在長夏遇到為肌痹，秋天遇到為皮痹，這又是根據所遇到的時節來命名的，並不是在行痹、痛痹、著痹之外，又有皮痹、脈痹、筋痹、骨痹。

風、寒、濕三種邪氣侵襲人體，侵入骨骼就沉重而不能抬舉，侵入血脈就血液凝結而不流通，侵入筋膜就彎曲而不能伸直，侵入皮膚就發冷，侵入肌肉就麻木沒有知覺。

久而不已，就會侵入五臟，煩躁滿悶、喘息嘔吐的是肺臟；氣上逆、咽喉乾燥、昏厥脹滿的是心臟；多飲水、多次小便、夜間躺臥就驚恐的是肝臟；只能用臀部代替腳跟、脊背代替頭的是腎臟；四肢怠惰疲倦，發作咳嗽、嘔吐涎沫的是脾臟。大致上臟症一出現，就難以治療了。

風痹的特點是疼痛遊走上下，隨著虛邪與血氣相互搏結，聚集在關節，筋脈鬆弛無力，適宜用防風湯。

防風、葛根、羌活、秦艽、當歸、黃芩、甘草、桂枝、赤茯苓、杏仁、生薑，煎煮時加入酒服用。

濕痹的特點是流竄而不能移動，汗出多，四肢弛緩無力，皮膚麻木沒有知覺，精神昏沉堵塞，適宜用茯苓川芎湯。

赤茯苓、桑白皮、川芎、官桂、麻黃、蒼朮、當歸、白芍、甘草、黑棗，煎煮服用。

寒痹的特點是四肢痙攣疼痛，關節浮腫，用加減五積散，就是前方。

熱痹是由於臟腑移轉熱邪，又遇到外邪，所以肢體痿弱、痹阻、發熱，嘴唇和口腔反而乾裂，皮膚顏色改變，適宜用升麻湯。

升麻、防風、羌活、麻黃、人參、犀角、羚羊角、桂枝、甘草、茯苓，煎煮，加入竹瀝服用。

腸痹的特點是頻頻喝水卻小便不通，氣機阻滯、喘息、腹瀉，用五苓散加麥冬、桑白皮、木通。

胞痹的特點是小腹和膀胱按壓時內部疼痛，像澆了熱水一樣，小便澀滯不利，向上流為清鼻涕，適宜用腎瀝湯。

杜仲、五加皮、犀角、桔梗、赤芍、木通、桑白皮、螵蛸，加入一個羊腎，煎煮服用。

血痹的特點是邪氣侵入陰分，如果被風吹到，骨骼虛弱、勞累疲乏，汗出後躺臥就身體搖動，適宜用當歸湯。

赤芍、羌活、獨活、赤茯苓、防風、秦艽、黃芩、甘草、桂心、生薑。周痹的特點是全身都疼痛，用蠲痹湯。當歸、黃耆、羌活、防風、薑黃、甘草，加生薑、大棗。

麻痹的特點是手足麻木，跛腳疼痛不能抬起，這是支飲，多睡、頭暈目眩，忍住小便不解，膝蓋發冷形成痹證，用茯苓湯。

用赤茯苓、半夏、陳皮、枳殼、甘草、桔梗，加生薑煎煮服用。

五臟痹適宜用五痹湯。處方為人參、白朮、茯苓、甘草、白芍、當歸、細辛、五味子、黃芩。

如果是肝痹加柴胡、酸棗仁；心痹加茯神、犀角；脾痹加枳殼、神曲、陳皮、砂仁；肺痹加杏仁、麻黃、紫菀；腎痹加獨活、川萆薢、杜仲、牛膝、官桂。

行痹的特點是疼痛遊走沒有固定部位，用羌活、防風、葛根、秦艽、蒼朮、桂枝、川芎、當歸、威靈仙、赤茯苓。

濕氣損傷腎臟，腎不能滋生肝木，肝風挾帶濕邪，流竄到四肢肩胛，用苡仁散。

處方為薏苡仁、川芎、當歸、乾薑、桂枝、羌活、獨活、麻黃、防風、川烏、白朮、甘草。

肢體關節腫脹疼痛，日夜都嚴重，用和血散痛湯及沒藥散，專門治理遊走性的疼痛。

沒藥二兩，虎骨用醋炙烤，兩味等分為末，用酒送服五錢。

另外痛痹因為風的，就是痛風，用加減烏藥順氣散。

烏藥、麻黃、陳皮各二錢，川芎、白芷、殭蠶、枳殼、桔梗、甘草各五錢，用生薑、大棗煎服。

因為濕邪的，陰天更加厲害，身體沉重，用除濕蠲痹湯。

蒼朮二錢，羌活、茯苓、澤瀉、白朮各一錢半，甘草五分，陳皮一錢，用竹瀝、薑汁調和服用；病在上面的加桂枝、桔梗、威靈仙；病在下面的加防己、牛膝、木通。因為痰邪的，用豁痰湯。

半夏、南星、陳皮、厚朴、柴胡、黃芩、羌活、薄荷、枳殼、人參、紫蘇，用竹瀝、薑汁做丸也可以；嚴重的用控涎丹。因為火邪的，用三黃湯加生薑。

虛弱的，在四物湯中多加酒炒黃柏、薑汁、竹瀝。因濕熱的，用二妙散。蒼朮、黃柏等分為末，用薑汁湯調和服用。

血虛的，用四物蒼朮各半湯，四物湯五錢，蒼朮五錢，煎湯加入酒服用。

血瘀的，用川芎、當歸、桃仁、紅花、威靈仙煎煮，服用時加入少許麝香。

白天靜止夜間發作，疼痛如同老虎咬噬，名叫白虎風，也有抽掣的多為寒邪，腫脹的多為濕邪，汗出的多為風邪。

虎骨、犀角、骨碎補、羌活、秦艽、青木香、沉香、當歸、白芍、桃仁、牛膝等煎煮，服用時加入少許麝香。

寒邪重的多加桂枝、乾薑；濕邪重的多加蒼朮、茯苓；風邪重的多加防風、黃耆。

如果是下肢腫痛，單用木通二兩，煎服立刻見效，必然遍身發出紅斑或者出汗到腳部而痊愈。

熱熨的方法：用上好的陳醋五大碗，煎煮沸騰後加入一斤蔥白，再次煮沸後去掉醋，將煮爛的蔥白包裹在患處熱熨。

著痹就是麻木沒有知覺，是血氣處於虛弱的緣故。《靈樞》說：衛氣不能運行，就會麻木沒有知覺。適宜用十全大補湯加升麻、柴胡。

針刺方法：手指拘攣，麻木抽痛，肩膊酸痛，選用合谷、中渚、陽池、腕骨、外關、肩髃、肩井、手上廉、曲池、尺澤，以上根據症狀選用。灸法：膏肓、肩井、肩髃，灸治沒有不效驗的。

肩背疼痛不能轉動回顧，這是手太陽經氣機鬱結不能運行，選用肩貞、肩外俞、肩中俞、肩髃；用風藥散結。

下身足腿膝蓋處的冷痹，就是俗稱的筋寒鶴膝風；陰陵泉適宜針刺不宜灸治；陽陵泉針刺和灸治都適宜；環跳、風市選用。