五、痿

各種痿症的產生，沒有不是因為陽明虛弱而導致的。《靈樞》說：真氣，是從先天稟受而來，與穀氣相結合而充養全身。《素問》說：陽明是五臟六腑的海洋。

四肢不能稟受水穀之氣，陰道不通，筋骨肌肉沒有氣來生成，所以機能失常。真氣，是天的法則；穀氣，是地的法則。

地沒有天不能生長，天沒有地不能成形，所以真氣與穀氣相結合才能生成人身。

陽明虛弱，五臟無處稟受，就不能運行氣血、滋潤筋骨、通利關節，所以肢體中哪裡得不到水穀之氣的滋養哪裡就會發生痿症，所以古人治療痿症特別重視陽明經。

朱丹溪說：肺屬金，性質乾燥，位居上部而主宰氣，最怕火；脾屬土，性質濕潤，位居中部而主宰四肢，最怕水。

如果嗜欲沒有節制，水就失去滋養，火失去制約而侵犯其所勝的，肺得火邪而發熱。

木性剛強急躁，肺受到熱邪侵襲則金失去滋養、木失去制約而侵犯其所勝的，脾被木所傷。

肺熱就不能管理約束全身，脾受傷就不能運行四肢而發生痿症。瀉除南方（火）的熱邪就能使金清肅，東方（木）就不會過盛，脾怎麼會受傷呢？

補益北方（水）就能使心火下降，西方（金）就不會虛弱，肺怎麼會有熱呢？

所以陽明不虛弱，就能滋潤宗筋、約束筋骨、通利關節。駱龍吉說：風火旺盛，應當滋養腎水。

李東垣以黃柏為主藥、黃耆為輔藥，但沒有固定的方劑。

有兼有痰積的、有濕重的、有濕熱參半的、有挾雜寒邪的，靈活地制訂方劑，這才是善於治療痿症的方法！然而藥物雖然切中要害，但如果調養不當，最終也不能治癒。所以休養精神、淡泊滋味是治療的關鍵所在。

《五痿論》說：有所失亡，所求不得，就會肺熱葉焦，皮毛虛弱而產生痿躄。

適宜用人參、黃耆、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、梔子、黃芩、杏仁、秦艽。悲哀太過，就會使胞絡阻斷。

心氣熱，下部經脈就會逆而上行，上行就會導致下部經脈空虛，空虛就會產生脈痿，關節弛緩不能抬舉，小腿鬆弛無力不能著地行走。

適宜用鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、蘚皮、丹皮、地骨皮、雷丸、犀角。

思慮無窮，房事過度，熱邪侵入肝臟，就會膽泄口苦，筋膜乾燥，就會筋脈緊急而攣縮，發為筋痿，適宜用生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、牛膝、萆薢、菟絲、防風、黃芩、黃連、木瓜。

感受低下潮濕的環境，就會脾氣熱，胃乾而渴，血液不生，導致肌肉麻木不仁，發為肉痿，適宜用二陳湯、二朮湯、人參、黃耆、茯苓、甘草。

過度勞累而發熱口渴，陰氣內虛乏，熱邪留於腎臟，就會腰脊不能抬起，骨骼枯竭而髓液減少，發為骨痿，適宜用金剛丸，萆薢、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子等分，用豬腎酒煨，搗成糊狀製成丸服用。

皮毛、筋、脈三種痿症屬於內因，而骨、肉二種痿症屬於外感。又《素問·生氣通天論》說：因於濕邪，頭像被包裹一樣，濕熱不祛除，大筋會短縮，小筋會弛長短縮的成為拘攣，弛長的成為痿症。

也有屬於外感的，朱丹溪認為痹症是外感風寒邪氣實證，痿症是內因濕熱本虛。

我認為痹症是正氣本來平和，因為外感風寒冷濕，成為剛烈之邪，應當稱為有餘。

痿症是正氣自然虛弱，導致濕熱拂鬱懈惰，成為柔緩之邪，應當稱為不足。

有的是起初傷於七情及飲食厚味，中焦鬱積，淫氣不清，濕熱乘虛而成痿症的；有的是起初感受濕痹，鬱久化熱，氣血漸虛而成痿症的。不能固執一端。

至於治療方法，濕偏勝的也必然有脾胃虛濕的症狀，脈微而緩弱，適宜用人參養胃湯及藿香散主治。

熱偏勝的，也必然有內傷的症狀，脈虛而浮大，適宜用四君子湯、補中益氣湯等加二妙散來滲濕清熱，這是遵循《內經》治痿重視陽明的方法。

如果是肝腎精血虛弱而濕邪偏多的，稱為正虛，適宜溫補，鹿茸、阿膠、肉桂、附子，金匱腎氣丸、八味丸都可以使用。

體內雖然有熱，是虛熱，補益就能自然消除，所謂甘溫能除大熱。

如果是真火熱偏勝的，稱為偏虛，脈必然沉數，並兼有遺精、白濁、陰汗等症，適宜用四物湯、坎離丸之類滋陰降火。

熱甚的適宜服用瀉火解表劑，如芩連解毒湯之類，時時少量服用，以救治肺熱，這是朱丹溪治痿瀉南補北的方法。

有用愈風湯送服健步丸來治療濕熱參半的痿症，然而只可施用於挾帶風邪較重的患者，那就又成為痹症了。

屬於濕痰的，用二陳湯加黃柏、白朮、竹瀝、薑汁；屬於死血的，用紅花、赤芍、桃仁、當歸梢；有不脾土太過，讓人四肢不能抬舉的，用四君子湯加川芎、當歸，重用白朮。

痿症發生在夏季，俗稱疰夏，適宜用清暑益氣湯。一種屬於腎與膀胱，經書說：三陽為病會發寒熱，向下成為癰腫以及痿厥。用前面的方子主治。

另一種屬於脾濕傷腎，經書說：秋天被濕邪所傷，向上逆行而咳嗽，發為痿厥。

導致目昏花、耳聾鳴響、腰膝無力，用當歸、生地、肉桂、附子、防己、柴胡、羌活、苦參；或者用虎潛丸，熟地、當歸、白芍、知母、黃柏、乾薑、陳皮、鎖陽、牛膝、龜板、虎骨，加附子，治療痿厥如有神效。

也有濕痰瘀血阻滯經絡的，用天麻、白附子、烏頭、羌活、牛膝、川芎、當歸、乳香、沒藥、木鱉、山甲研末服用。

又說，人參一斤，浸泡酒中服用，治療腳膝痿弱，可以驅逐奔馬。

灸法：兩手太熱稱為骨厥，灸湧泉穴三壯，立刻安穩。針法：根據前面的症狀所屬哪條經，取各經穴位針刺。