四、噎膈反胃（2）

命門火氣衰弱，無法消化腐熟水穀，導致早上吃進的東西晚上就吐出來，必須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。附錄：嘔吐噦

嘔吐和噦都屬於胃的病症，只是以氣血的多寡來區分罷了。嘔，是屬於陽明經，陽明經多血多氣，所以有聲音也有嘔吐物，是氣和血都生病了。

吐，是屬於太陽經，太陽經多血少氣，所以有嘔吐物而沒有聲音，這是血分生病了。

噦（音越），是屬於少陽經，少陽經多氣少血，所以有聲音而沒有嘔吐物，這是氣分生病了。

這三種病症都因為脾虛有火，或者因為外來的寒邪侵犯胃部、飲食損傷、痰飲停滯、氣機上逆、瘀血阻滯等原因造成，其中以火和痰最為常見。

治療時，如果是氣機上逆的，以辛味發散為主，使用生薑、半夏、茯苓、陳皮；外來寒邪的，使用藿香、丁香；痰火引起的，使用竹茹、蘆根、竹瀝、生薑之類的藥物。要詳細審查病因，不可混淆。

病邪在上脘的陽分，就會導致氣機停滯而水飲積聚，所以飲入的水液清濁混亂，變成痰、飲、涎、唾，轉變而成為嘔吐。

病邪在下脘的陰分，就會導致血液滯澀而穀物不能消化，所以食物的清濁不分，出現噎塞、痞滿、疼痛、脹滿，轉變而成為嘔吐。病邪在中脘這個氣機交會之處，那麼上脘和下脘的嘔吐症狀就會同時出現。

胃膈有嚴重的熱邪就會嘔吐，這是火氣向上燃燒的現象。嘔吐屬於氣分病，取法於天的陽氣，躁動而有聲音，和飲水一起出來，就像打雷之後必定會下大雨一樣。

嘔吐屬於血分病，取法於地的陰氣，安靜而沒有聲音，和食物一起出來，就像萬物從地裡生長出來一樣。

嘔吐則是氣和血都生病了，取法於飲食之氣的交會，所以飲食都會被吐出來。

然而上脘並非不會吐出食物，如果陽中的陰分也生病了，那麼食物一吃進去就吐出來，不像中脘是吃完後才吐，下脘是食物停留很久才吐。

下脘並非不會嘔吐，如果陰中的陽分也生病了，那麼嘔和吐會同時發生，但是嘔的次數少於吐，不像上脘那樣嘔的次數多於吐。

上脘病證，食物一吃進去就吐出來，用生薑半夏湯，生薑和半夏等分。

中脘病證，吃完東西後馬上吐出來，用橘半湯，陳皮、生薑、半夏等分。

下脘病證，食物停留很久才吐出來，這是反胃，脈象沉而無力的，用理中湯；脈象滑而實的，用半夏生薑大黃湯攻下。

張仲景治療嘔吐、穀物不能下嚥，用半夏一升，生薑八兩，茯苓四兩，半夏、生薑的辛味只能治療上焦氣機壅滯、表實證；如果是胃虛的病人，只適合補益胃氣，推動穀氣而已，用人參、白朮，忌用辛味瀉藥，所以服用小半夏湯沒有效果的，一定要用大半夏湯才能立刻見效，這個方子用的水就是甘瀾水，用半夏二升，人參三兩，白蜜一升，水一斗三升，將蜜和水混合後揚起二百四十遍，取藥汁三升，分三次服用。

寒性嘔吐的病人，喜歡熱飲討厭冷飲，四肢冰冷，脈象細而滑，用理中湯，用冷水送服，以冷遇冷，藥性相合就不會吐出來。

如果服用理中湯，藥一到嘴裡就吐出來，就去掉白朮、甘草這些壅滯的藥，加入沉香、木香、丁香，可以立刻止吐。

熱性嘔吐的病人，喜歡冷飲討厭熱飲，心煩口渴，小便顏色深紅且不順暢，脈象洪大而數，用二陳湯加入梔子、黃連、竹茹、蘆根汁、生薑汁。

在生氣的時候吃東西導致嘔吐，胸悶膈膜脹滿，用二陳湯加入青皮、木香、砂仁、豆蔻、生薑、紅棗。

中脘部位本來就有痰飲積聚，遇到寒冷就發作，用丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、半夏、陳皮，加入白芥子汁、生薑汁各大約半杯。

痰飲充滿胸部和喉嚨，粥和藥一進口就吐出來，先用生薑湯送服養正丹，等到藥物能夠吞下之後，再用二陳湯加入枳實、砂仁、桔梗、厚朴、生薑汁服用；虛弱的病人加入人參。

本來是因為中焦有寒，卻過度使用熱性藥物，導致嘔吐氣逆，用二陳湯加入白豆蔻、沉香。

因為七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）失調而導致的嘔吐，用理中湯加入木香、沉香、烏藥來主治。

陰虛導致體內的虛火（龍雷之火）亢盛上逆，適合用理中湯加入生薑汁、炒熟地黃、檳榔、黃柏、沉香，引導火氣下行。

如果中焦之氣長期受損導致嘔吐，適合用焦米、人參、神麴、陳皮、生薑、紅棗來調和胃氣，希望能自然停止。

漏氣這種病症，表現為身體發熱、手臂疼痛，吃進東西後先嘔吐而後腹瀉，這是上焦感受風邪，導致腠理閉塞，經脈之氣運行失常，邪氣內留，用麥門冬湯，藥物包括麥冬、人參、蘆根、竹茹、陳皮、白朮、茯苓、甘草、萎蕤、生薑、陳倉米來主治。

走吐這種病症，是因為下焦有實熱，大小便不通暢，氣機上逆導致嘔吐，用人參湯，藥物包括人參、白朮、茯苓、陳皮、石膏、知母、豬苓、萎蕤、蘆根汁來主治。

吃完東西後突然劇烈嘔吐，脈象浮而洪大，這是上焦火氣上逆，適合用桔梗、枳殼、厚朴、陳皮、木香、檳榔、半夏、白朮、茯苓。氣機下降火氣自然清除，嘔吐會逐漸停止，再加入人參，用芍藥來補益。

下部不通而上部嘔吐，也是因為火氣在上焦，適合用桔梗、陳皮、木香、大黃來稍微通利一下。

乾嘔，適合用橘紅湯，單用橘紅一味藥煎湯，加入生薑汁、甘蔗汁，慢慢地小口喝下。

噁心，心中感覺空虛煩亂，想吐又吐不出來，大多屬於胃虛，適合用半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑來主治。張仲景說：想吐又吐不出來的，不能用攻下法。又說：用大黃治療吃完東西馬上就吐的，這是為什麼？回答說：想吐的，病在脾胃（土），順著病勢用湧吐法就可以了。如果違逆病勢強行讓它下行，一定會導致病情混亂而更加嚴重。

如果已經吐出來了，就應當壓制上吐之勢，使其向下運行，所以用大黃。朱丹溪說凡是嘔吐的病人千萬不可用攻下法，這話說得有點固執了。

噦這個病症，醫書上只說它屬於火，這只是其中一個方面罷了。也有胃寒、胃熱、飲食所傷、痰飲停滯、氣機上逆、瘀血阻滯等原因，醫生應當根據具體情況來治療，其中以火和痰最為常見。

嘔吐苦水，是病邪在膽經，膽（屬木）向上侵犯胃部，導致胃氣上逆而嘔吐膽汁，所以味道是苦的，適合用吳茱萸、黃連、黃芩、茯苓、生薑來主治。

嘔吐酸水，《內經》說：各種嘔吐酸水的病症，都屬於熱證。李東垣又認為是寒證。這是為什麼呢？

如果胃中的濕氣鬱結而形成積滯，那麼濕中就會產生熱，所以順應木（肝）的變化而味道變酸，治療原則應當清熱。

如果長時間不能化解，那麼肝木之氣就會日益旺盛，胃土之氣就會日益衰弱，經典說：木氣想要過於充實，就應當用金氣來制約它。

辛味是肺（金）的味道，所以辛味可以戰勝酸味，辛味的藥性必定是熱的，用辛味來制約東方（肝木）的實熱，來扶持中焦（脾胃）的衰弱。如果濁氣不降反而說要用寒涼藥物來治療，這就不是正確的治法了。

大體上來說，吐酸這個病症，如果是因為宿食停滯在胃脘，用平胃散加入木香、砂仁、神麴、山楂。如果是因為水飲停滯所引起的，用蒼朮、半夏、茯苓、陳皮最為適合。

嘔吐清水並且口渴想喝水，但水喝進去馬上就吐出來，這種情況叫做水逆，用五苓散來主治。

將赤石脂搗成粉末，每次服用一方寸匕，逐漸增加到三匕，服完一斤，可以終身不吐痰水，也可以避免終身患有腹瀉的病症。

吐清稀的口水或泡沫，用六君子湯加入益智仁、生薑，或者用半夏、乾薑等分製成散劑。

吐出膿液，張仲景說：嘔吐的病人如果體內有癰瘍化膿，不必專門治療嘔吐，膿液排盡了自然會痊癒。或者用地黃湯。

胃脘部生癰瘍，用黃耆三錢、白朮三錢、葵根一兩來主治。

嘔吐寄生蟲或蛔蟲，這是因為胃中寒冷，用理中湯加入川椒、黃連、檳榔、烏梅。蛔蟲遇到苦味就會安靜，遇到花椒就會蟄伏，遇到酸味就不會咬人。

命門火氣衰弱，無法消化腐熟水穀，導致早上吃進的東西晚上吐出來，晚上吃進的東西早上吐出來，必須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。