四、噎膈反胃（1）

噎膈反胃，大多因為內傷憂鬱失志以及恣意飲酒食肉、放縱情慾勞累，導致陽氣在內鬱結，陰血在內枯竭而形成。經書說：三陽結滯就稱為膈。

三陽指的是手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱。

因為小腸熱結，則小便短少而火氣不能排泄；大腸熱結，則大便不暢而鬱熱難以消除；膀胱熱結，則津液不能運行而通道阻塞不暢。

三陽同時結滯，則前後之氣不能通行，下部既然不通，邪火向上逆行，火向上逆行則煎熬津液產生痰，痰液產生則往來之氣更加阻滯，於是嘔逆噎膈的病症就出現了。

再加上被七情所重傷，又感受六氣，或者不戒除燒烤油膩厚味的食物，或者胡亂使用辛香燥熱的藥物，於是導致邪火越發熾盛，津液越發凝結，病情越發深重，難道容易治療嗎！必須區分上、中、下三焦來治療。

咽喉梗塞、氣機不順暢、水飲可以通過、食物難以進入，其病根在吸門，稱之為膈。

有時食物嚥下則胃脘疼痛發作、煩悶不安，不一會兒吐出來，食物吐出後才安適，其病根在賁門，稱之為噎。這兩者屬於上焦。

有時食物雖然可以嚥下，但過很久又吐出來，其病根在幽門，叫做反胃，這屬於中焦。

有時早上吃晚上吐、晚上吃早上吐，吐出的東西是未消化的穀物，小便赤黃、大便乾硬或像羊屎，其病根在闌門，也叫做翻胃，這屬於下焦。

然而身體強壯的還可能治療，應當使用通暢膈膜、疏理氣機、化痰清火、健胃和脾的方劑。

經書又說：噎膈多產生於血枯，反胃也產生於脾虛。東垣說：脾屬陰；血也屬陰。陰主靜，內外都安靜，則臟腑的火從哪裡產生？

肺腎二臟得到滋養，陰血自然生成，腸胃的津液傳輸運化適當，哪裡會有噎膈呢！

張雞峰論述噎膈，他說這個病症是精神思慮方面的疾病，治療必須內觀靜養，才能領悟要旨。

因為各種疾病的原因大多兼有六淫而形成，噎膈則只由七情所致，由於飲食引起的，也偶爾有之。治療的方法，並非沒有開胃止吐、養陰潤燥的方劑。然而病在精神思慮，所謂心病還需要心藥來醫。

內養是相對於外而言，此症向來專注於外而忘記內，未曾收斂，這個心或者被名利束縛，或者沉溺於酒色，導致五臟空虛，氣無所主，食物不能進入，進入也反出來，如果不垂簾內省，以及忙裡偷閒，濃厚中追求清淡，怎能摒除各種魔障？

然而用眼睛觀察內在，則眼睛雖然閉上而神思可能向外馳騁；用心來觀察內在，則心有所定而眼睛可以不閉。這就是所謂的內觀。

靜是動的對立，此症平素因為多動少靜，不能使此心恬淡安逸，不是被大喜大怒所誘惑而導致傷神傷肝，就是被勞思過度恐懼所牽連而傷脾傷腎，以致五火並起，血無從產生，胃脘乾枯，大腸結燥，現在應當一切排遣，事物經過不留，務必安養休息，所以強制其形體，即使地處偏僻深山，也只算隱藏蹤跡，寧靜其心志，即使車馬轟鳴奔馳，也自然心境清淨。這就是所謂的靜養。

能做到這兩點，則膈膜自然通暢而飲食能進，逆氣自然順降而嘔吐停止，乾燥者自然滋潤而陰血產生，結滯者自然開解而二便通利，這也比蛇腹鼠、杵頭糠之類的藥物高明得多了。

噎是指飲食進入咽喉，阻滯不通，梗塞難以嚥下，都是咽喉閉塞的表現，由於悲傷思慮過度、憂愁憤怒不節制，則氣機凝結阻滯、清濁相互干擾，違背其運行的常規，於是形成噎塞。

張雞峰所說的噎是精神思慮間的疾病，應當靜觀內養，來安寧其心志，君主之心泰然，則五火退避聽命，營衛安和了。

噎則必然兼有塞症，所以東垣說：堵塞咽喉，陽氣不能向上出來的，叫做塞，由五臟所產生，屬陰、屬血；陰氣不能向下下降的叫做噎，由六腑所產生，屬陽、屬氣。

噎塞在胸膈之間，使諸經脈不通，口張目瞪、氣悶欲絕，應當先用辛甘氣味的升陽藥，引導胃氣來治其本，人參、黃耆、升麻、柴胡、當歸、益智、草豆蔻之類；加上通塞的藥來治其標，木香、麥芽、青皮、陳皮之類。

寒冷月份陰氣盛，加吳茱萸以瀉陰寒之氣；暑熱月份陽氣盛，加青皮、陳皮、益智、黃柏以散寒氣、泄陰火之上逆。經書說：清濁相互干擾，擾亂於胸中，這叫做大悶亂。

氣機不宣通，是最為急迫的病症，不趕快治療，各種變症就發生了。噎與塞，都是由陰中潛伏陽氣而發作的。

夏季三個月，陽氣在外，陰氣在內，噎症遇到這時節，上天幫助正氣而挫敗邪氣，不治療也會自然痊癒。

如果不痊癒的，是陰氣極盛，正氣不得伸張罷了，就用四君子湯送服利膈丸，木香、檳榔各七錢五分，大黃、厚朴各二兩，人參、當歸、甘草、藿香、枳實各一兩，一起研成細末，用水調和製成丸，煎湯送服三錢。

每當飲食進入胃中，又吐出像雞蛋清一樣的涎沫，這是因為脾主涎，脾虛不能約束津液，所以涎沫自行流出，非用人參、白朮、益智等，不能收攝。

冬季三個月，陰氣在外，陽氣內藏，在外助陽氣不可發汗，在內消除陰火不可讓其泄瀉，這是閉藏固密的重要原則。

用吳茱萸為主，連同益智、草豆蔻、陳皮、黃耆、人參、升麻、當歸、甘草、青皮、木香、半夏、麥芽、澤瀉、薑黃等，研末用蒸餅製成丸，生薑湯送服三錢。

古人指出噎塞是津液乾枯，所以水液可以通行，乾燥的食物難以進入，這是病在上焦。

我認為如果真是津液枯竭，為什麼湯飲才嚥下，涎液就向上湧出呢？

明明是在咽喉膈膜之間，交通之氣不能相互進入，都是衝脈上行，逆氣所導致的。

只是因為氣逆，所以水液不能保持潤下的常態，跟隨逆上之氣湧出罷了。如果認為是乾枯而用滋潤的藥劑，豈不是反而增加其邪氣嗎？

貴在深入推究其緣故，擬定一個主方，並隨症狀加減，在於靈活通變的人。

七情所傷，應當多用辛味藥，以橫行而散開，半夏、白豆蔻、益智、陳皮、生薑之類。

然而中氣已經受傷，單純給予散泄，邪氣未除，正氣反而受困，必須調養中焦，以保全資生之本，人參、黃耆、白朮、甘草之類不可少。

喉中像有東西嚥不下的，是痰氣，俗稱梅核膈，加訶子、昆布；膈間疼痛，必定是瘀血，用歸尾、桃仁、韭菜汁、童子尿，嚴重的宜加大黃輕微通利。

噎而聲音發不出來的，用竹茹、五味子、生薑；挾寒脈象沉遲的，用肉桂、附子；挾熱脈象洪數的，用黃連、木通。

噎而白色泡沫大量湧出，大便像羊屎，這兩種症狀是不治之症了。

如果飲食剛嚥下，痰涎聚集阻住不能進入的，雖然進入而涎沫隨即吐出的，先用來復丹祛除其痰，（方劑見中暑門。）再用半夏、茯苓、枳殼、竹瀝、元明粉、牙皂、枯礬（少許），生薑汁製成丸治療。

如果大便燥結、糞如羊屎，自製開關利膈丸，人參、當歸、木香、檳榔、枳殼、大黃研末，水泛丸服用，並用人乳或牛羊乳、梨汁、松子仁食用。

脈象緊而芤，緊主寒，芤主虛，虛與寒相搏，脈象為陰結而遲，這個人就會患噎膈。

反胃，是真火衰微，胃寒脾弱，不能消化穀物，早上吃晚上吐、晚上吃早上吐。

假如飲食入胃，已經到達胃的下脘，又反逆而出的，用理中湯，嚴重的加附子。

如果脈數，是邪熱不能消化穀物，乃火性上炎，多升少降，給予異攻散加黃連、生地、當歸、沉香。

此症發展到口吐白沫、大便如羊屎時就極度危險了，必須養氣以培補其陽，益血以滋養其陰，則肺金不畏火炎，腎有生水的趨勢，脾胃健旺，飲食就能消化了。

咽喉閉塞、胸膈滿悶，暫時用香砂枳樸以開滯疏結，然而破氣太過，中氣因而不能運化，應當用異功散加香附、砂仁，使氣旺則能健運；反胃氣逆，長久閉塞不通，攻補兼施，小青龍丸，逐漸增加，其門戶自然通透，宜用人參利膈丸，木香、檳榔、枳實、厚朴、生地、當歸、大黃、人參、甘草研末，水泛丸使用。

然而服用通利之品過多，血液更加耗竭，其結滯更甚，宜用杏仁去皮尖四兩，炒遼松仁四兩，壯豬脂熬淨一鍾，白蜜四兩，熔蜜餞橘柚四兩，一同打和成丸。不時嚼食，非常好。再用人乳送服更好。

火衰不能生土而反胃的，其脈沉遲，用八味丸減去熟地，加砂仁、沉香；瘀血阻隔而反胃的，用抵當丸以湯作丸如芥子大小，每次服三錢，去枕仰臥，細細嚥下；有蟲積聚而反胃的，宜用檳榔、雄黃、牽牛、大黃，製成丸服用，調治得當。

反胃剛剛痊癒，切不可立即給予粥飯，每日用人參一兩、陳皮三錢、焦倉米三錢煎湯慢慢呷飲，之後可以少量嘗試陳米飲及稀粥。

如果脾胃倉廩尚未穩固，突然儲存米穀，往往壞事，多半導致無法挽救。

噎，是陰氣不能下降；膈，是陽氣不能上行。

飲食有能嚥下和不能嚥下，有吐和不吐，所以與反胃不同。

杵頭糠、人參末、柿霜、石蓮子末、元明粉各等分，用舌頭舐食。

如果血枯的，用生地黃、熟地黃、麥門冬、當歸、玉竹、倉米煎成膏，加入韭菜汁、人乳或牛乳、桃仁泥、蘆根汁，調和均勻慢慢呷飲，緩緩含化。

膈噎服藥無效的，用巧婦鳥巢燒灰研末，每次服用三錢，溫酒調下。服完這一個巢的末，必定痊癒。

噎症有瘀血的，王宇泰制定代抵當丸，用大黃（醋炒）四兩，朴硝一兩，桃仁六十粒（炒），歸尾、生地、山甲（炙）各一兩，核五錢，研末蜜丸。

上焦膈的，丸如芥子大小，臨睡時就枕，仰臥用津液送下錢許；中、下焦膈的，空腹服用。

噎膈灸法：憂噎灸心俞、思噎灸天府、勞噎灸膈俞、氣噎灸膻中、食噎灸乳根，各七壯。

五噎五膈，飲食不下，同時灸膻中、中脘、內關、食倉、三里、膏肓六個穴位。

反胃吐食，灸用脾俞、膈俞、中脘、氣海、下脘、三里。