少陰全篇

辨別少陰傷寒從發病到結束的脈象、證候及治法。少陰經是腎臟的經脈，為水火的歸藏。

邪氣傷及此經，隨著人體虛實的不同，或者從水化而成為寒證，或者從火化而成為熱證。

水化是陰寒之邪，這是病的根本；火化是陽熱之邪，這是病的標象。陰邪的脈象沉細而微弱，陽邪的脈象沉細而數。至於臨床表現，也各有不同。

陰邪只想睡覺，身體不發熱；陽邪雖然也想睡覺，卻多半會心煩。

陰邪背部惡寒，口中平和；陽邪背部惡寒，則口中乾燥。陰邪咽痛不腫；陽邪咽痛則紅腫。

陰邪腹痛，腹瀉完穀不化；陽邪腹痛，腹瀉清水，或者便下膿血。

陰邪外熱、面色發紅，里寒腹瀉、小便色白；陽邪外寒、手足冰冷，里熱大便乾結、小便赤黃。這是少陰標本寒熱的脈證。

凡是從本的治法，都適宜溫寒回陽；從標的治法，都適宜攻熱救陰、回陽救陰，其中的關鍵很微妙，總之在臨證時要詳細探究，辨別標本寒熱，以便緊急施治，這樣才能有幫助，稍有延緩就來不及了。少陰陰邪總一冊

太陰病罷，傳入少陰，沉細而微的脈象可以作為依據，背部惡寒只想睡覺，口中和、腹痛並見咽痛。

腹瀉完穀不化，骨節疼痛，四肢冰冷是寒邪內盛，陽氣浮越面色發赤、小便清白，用四逆湯主治最靈驗。

這兩章總述傷寒初次傳入少陰，邪氣從陰化寒所見的脈證治法。脈沉細而微，是少陰陰邪的脈象。背部惡寒而身體不發熱，是陽氣虛弱。只欲睡眠，是陰氣旺盛。口中和，是指口不乾燥。

腹中時常疼痛，咽痛不腫，腹瀉完穀不化，是寒邪內盛於中。骨節疼痛，四肢冰冷，是寒邪外侵。面色發赤，屬於陽氣浮越。

小便清白，屬於里寒，適宜溫中散寒，主治用四逆湯（見醫方祛寒門）。

原注說：少陰病，只想睡覺，脈沉的人，如果沒有發熱口燥的症狀，那麼寒邪已經進入臟腑，不需遲疑，急速用四逆湯溫陽，散寒消陰助陽就可以了。少陰陰邪集解

《傷寒論》說：少陰病，脈微細，只想睡覺。

張璐說：這是說少陰病的總脈象和總證候。少陰屬水，主靜，即使熱邪傳至此經，原先的脈象雖然浮大，此時也必然變為沉細；原先的證候雖然煩熱不安，此時也變為昏沉嗜臥。

但必須分辨出脈細沉數、口中乾燥的，是熱證；脈微細、口中和的，是寒證。依照這個明確辨別，萬無一失。

汪琥說：少陰病，本來脈微細，只想睡覺。現在輕按微脈不見，重按細脈幾乎消失，隱伏而至於沉。

這是寒邪深入於里，即將入臟，溫陽治療不容延緩。

稍一延遲就會惡寒身體蜷曲，嘔吐腹瀉、煩躁不安、無法安臥，手足冰冷，脈象不至的危死證候就會出現。少陰陽邪總一冊

少陰病邪從陽化熱，口燥咽乾是陽熱的表現，脈沉細而數有力，應瀉陽救陰用大承氣湯下之。

四五天後，不嘔也不腹瀉，卻生出心煩擾亂無寧日，這是陽邪乘虛擾陰無法安眠，用黃連阿膠湯可以化解。

首章說的是少陰邪氣從陽化熱的熱證。少陰病，只想睡覺，前條從陰化寒，則脈沉細無力。現在從陽化熱，則脈沉細兼數而且有力。前條口中和，咽痛不腫。

現在口中乾燥、咽乾腫痛，這是因為腎水不能上升，熱邪很盛的緣故，適宜瀉陽救陰，主治用大承氣湯（見攻里門）。

次章承接上條，說少陰只想睡覺的證候，已發病二三天，或到四五天內，忽然變生心煩不能安眠，但不嘔也不腹瀉的，是陽邪乘虛擾陰，陰不能靜，適宜清陽益陰，服用黃連阿膠湯（見和解門）。少陰陽邪集解

《總注》說：二三天時，邪在少陰，所以脈沉細，只想睡覺。

到了四五天，邪已轉屬陽明，所以沒有嘔吐腹瀉、手足冰冷等症狀，而心煩不能安眠的，是陽明之熱內擾少陰，所以不能安睡，治法應當解熱滋陰。

至於二三天內就口燥咽乾、脈沉數有力的，必然是此人胃火素來旺盛、腎水素來虧損，應當用大承氣湯瀉胃火以救腎水。

如果拖延時日，腎水將要枯竭，陰液必然消亡，即使攻下也來不及了。

成無己說：用大承氣湯急下以保全腎水，為什麼呢？

經書說：三陰經受病，已經入腑的，可以攻下。則這條少陰病是入腑的證候。

少陰邪熱已經轉屬於腑，胃腑實熱，消灼腎水，所以口燥咽乾，用大承氣湯瀉腑而實熱自然消除。

而且少陰臟本屬腎水，胃腑屬土，瀉土是為了救水。少陰太陽同病總一冊

少陰寒，太陽表，表裡同病必須知曉，反而發熱但脈只沉，用麻黃附子細辛湯可以了結。

二三天後，熱還不退，卻沒有嘔吐腹瀉的里寒困擾，熱浮於外應緩慢溫治，前方去掉細辛加入甘草。

首章說同病初起所見的脈證治法。少陰病，脈沉，是寒的證候，應當不發熱，現在反而發熱，是兼有太陽的表證，適宜溫散，用麻黃附子細辛湯。

次章說同病得了二三天，熱仍不解，也沒有里寒嘔吐腹瀉的證候，是邪氣已衰，但熱仍在外，治法應當緩慢溫和，用麻黃附子甘草湯（俱見發表門）。

前文說少陰陰邪本病，只想睡覺，脈沉細而微，應當不發熱。

現在病初起反而發熱，脈只沉而不微細的，是少陰里寒兼有太陽表熱，所以用麻黃附子細辛湯溫中散寒，固護元陽以發汗，那麼兩感的寒邪都可以解除了。

後面詳述上條，少陰病，得了二三天，仍脈沉，發熱不解，也沒有嘔吐腹瀉里寒的證候的，知道邪已衰，熱浮在外，仍然應當發汗，但不可過度，所以用麻黃附子甘草湯。少陰太陽同病集解

《總注》說：一發病便發熱，是兼有太陽證，邪在表。脈沉，是少陰位於北方而處於里。因為它居於里，邪在表而發熱，所以說反。因為邪在表，不在里，所以用麻黃髮散。因為它本屬陰而標寒，所以用附子溫陽。

細辛辛溫，通達少陰，用它來輔助主治，是因為它專入此經而為嚮導。次條是詳述上條的意思。

少陰病，得了二三天，仍脈沉，發熱而沒有里寒嘔吐腹瀉證候的，知道邪已衰，熱浮在外，適宜緩慢溫和，所以前方去掉細辛，加入甘草，在溫散之中寓有和解之意。

程知說：三陰經的表法與三陽經不同。三陰必須用溫經的藥物來解表，而少陰更是緊要關頭，所以用散邪溫經的藥劑，使外邪深入者可以透出，陽氣也不會因此外越。