太陰全篇（2）

第一章講述太陰病邪氣從陽氣轉化的熱證。有因為太陽病誤用下法，導致邪氣陷入太陰，脈搏數、咽喉乾燥，這是太陰熱證。

腹部脹滿疼痛，疼痛沒有停止的時候，這是太陰有餘的證候，應該用桂枝加大黃湯，升舉陽邪而瀉除內實（見醫方發表門）。

如果形成陽明胃實證，痞滿燥實堅全部出現的，應當用大承氣湯先攻治裡證，後解除表證（見攻裡門）。

第二章再次說明太陰病邪從陽氣轉化，也有虛實的分別。例如脈象浮弱，是胃氣虛弱。

腹部不太脹滿，疼痛時作時止，是不足的證候，只用桂枝加芍藥湯調和（見發表門）。

《總注》說：本來是太陽中風病，醫生不用桂枝湯發散，反而用下法，因此邪氣陷入裡，如果沒有其他證候，只有腹部脹滿時作疼痛的，這屬於太陰裡虛痛，所以適宜用桂枝加芍藥湯，以解除太陽的表證而調理太陰的裡虛。

如果腹部大滿實痛，則屬於太陰熱化，胃實痛，所以適宜用桂枝加大黃湯，以解除太陽的表證而攻治太陰的裡實。

劉宏壁說：太陰沒有可用下法的道理。假設在經脈，則各經已經沒有可下的道理；在臟腑，則太陰尤其沒有承受下法的地方，桂枝加大黃湯怎能沒有疑問呢？不知道脾與胃互為表裡。

太陽病誤用下法，太陰感受邪氣，恰好胃中有宿食，則脾因為胃的實而變實，也因為太陽的邪氣而疼痛了。

如果已經大滿大痛，形成胃實證，又不是此湯（桂枝加大黃湯）所能勝任，所以適宜用大承氣湯緊急攻治其裡，然後調和表證。

程應旄說：脈象浮弱，腹部脹滿時作疼痛的，太陰的證候出現了。

然而太陽表邪內陷，留滯在太陰，不是臟寒疼痛，仍用桂枝湯升發陽邪，只是加倍芍藥來調和。

柯琴說：腹部脹滿是太陰和陽明都有的證候，然而位置相同而功能不同。

太陰主管排出，太陰病則腐穢之氣凝滯不暢，所以脹滿而時作疼痛。

陽明主管納入，陽明病則腐穢乾燥結聚不行，所以大實而疼痛。由此可知大實痛是陽明病而不是太陰病。

仲景因為表證未解，陽邪已經陷入太陰，所以加倍芍藥以補益脾臟調和中焦，而消除腹部脹滿的時作疼痛，這是用陰和陽的方法。

如果表邪未解，而陽邪陷入陽明，則加大黃以滋潤胃腑通利結滯而消除其大實疼痛，這是雙解表裡的方法。凡是妄用下法，必定損傷胃的氣液。

胃氣虛弱，則陽邪侵襲陰分，所以轉屬太陰；胃液枯竭，則兩陽相互搏結，所以轉屬陽明。

屬於太陰則腹部脹滿時作疼痛而不堅實，是陰道虛；屬於陽明則腹部脹滿大實而疼痛，是陽道實。

脹滿而時作疼痛，是下利的徵兆；大實而疼痛，是燥屎的徵象。

所以一則加倍芍藥，稍微變化建中湯的方劑；一則稍加大黃，略微顯示調胃承氣湯的方法。太陰陽明同病總訣。

太陰寒，陽明熱，表裡同病須詳細選擇，發汗後腹部脹滿時減時復，寒虛用厚朴方可服用。

發汗後，表邪未透徹，腹部脹滿大痛沒有休止，實熱內壅大便不通，大承氣湯攻治裡證為首要策略。

第一章講述脾與胃表裡同病，應當區分虛實寒熱。例如發汗後，表邪已解，只見腹中時而脹滿，時而不滿，減退恢復如常，而沒有腹痛燥結的證候的，這是太陰寒邪。

寒虛之氣上逆導致脹滿，這是可以用溫法的證候，服用厚朴生薑半夏人參甘草湯，以消散脹滿、溫中降逆（方見和解門）。

第二章再次說明脾胃同病，有屬於實熱的。例如發汗後，表邪不解，從陽氣轉化為熱，則出現腹部脹滿大痛，整日不減，常常脹滿，或者不大便，這是轉屬陽明實熱內壅的脹滿，這是可以用攻法的證候，服用大承氣湯（見攻裡門）。

攻下後腹部脹滿如故，即使減去一二分，算不得減輕，不妨再攻下，必須以脹滿減盡為度。太陰陽明同病集解。

成無己說：吐後脹滿與下後脹滿都屬於實證，是說邪氣乘虛進入裡而成為實證。

如今發汗後，外邪已解，腹部時而脹滿，知道不是裡實，是由於太陰不足，脾氣不通，所以壅塞而成為脹滿，給予此湯（厚朴生薑半夏人參甘草湯）調和脾氣而降逆氣，是適宜的。

至於後條，發汗後，表證不解，腹部脹滿大痛的，這是腹部脹滿不減、減輕不足說的實滿，應當用大承氣湯攻下。

《總注》說：太陰為病，必定腹部脹滿而疼痛，治療的方法，應當根據脈象來判斷。

如果病人脈象弱，接連自行大便通利，則其中不實，假設應當使用大黃、芍藥的，應當減少用量。因為胃氣弱，難以承受峻猛攻伐，其大便容易變動的緣故。

由此推論，可知大便硬結的，不論在陰經在陽經，凡是脈象弱，都不可輕易攻下。有人問：大黃能損傷胃氣，所以應當減少。芍藥能調和脾陰，為什麼也應當減少？

回答說：脈弱則氣虛不足，仲景認為溫甘的藥物能夠生氣。

芍藥的味道酸寒，雖然不如大黃峻猛，終究不是氣虛者所適宜多用的，所以也減少它。